中藥外敷治療晚期實體瘤疼痛的研究1）

癌癥是嚴重威脅人類健康和生命的疾病之一，大多數病人在明確診斷時已到中晚期，使之成為難治之癥。癌性疼痛影響著病人機體局部或整體功能，從心理、生理、精神和社會多方面影響病人的生活質量。按三階梯止痛原則進行治療，大多有惡心、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副反應。而中醫外治法是中醫學的重要組成部分，也是治療癌性疼痛的有效方法之一。中藥外敷為體表直接給藥，經皮膚和黏膜表面吸收后，藥力直達病所，止痛迅速有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2011年1月我科進行綜合治療的實體瘤晚期病人100例，隨機分為觀察組與對照組各50例。兩組病人均經病理學和臨床證實為惡性腫瘤，伴疼痛，既往未應用止痛類藥物。疼痛程度采用國際通用的主訴疼痛分級法（VRS）[1，2]進行評估，以0～10數字形式表示。0級：無痛；Ⅰ級：1分～3分（輕度疼痛），雖有疼痛但可忍受并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：4分～6分（中度疼痛），疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級：7分～10分（重度疼痛），疼痛劇烈難以忍受，可伴有自主神經功能紊亂或被動體位，行動受限，睡眠嚴重受干擾，需用鎮痛劑治療。兩組病人性別、年齡、體重、原發病、疼痛程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均給予常規綜合治療，包括西醫化療或放療、中藥內服、營養支持等。觀察組予以本院研發的中藥抗癌1號方：三棱、莪術、薄荷、芒硝、冰片等中藥研成粉末，以蓖麻油或蜂蜜等為溶劑調成合適固態狀外敷實體腫瘤的體表部位或相關腧穴，固定后配合TDP治療儀（神燈）照射30min。每天外敷1次，每次4h～6h，7d為1個療程，共治療3個療程，療程之間休息2d或3d。對照組予芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）外貼，每貼為25μg、50μg、75μg，從小劑量25μg開始使用，貼膜間隔3d更換1次，2貼之間休息1d。治療期間，兩組病例均不使用口服止痛西藥。

1.2.2 觀察指標 ①病人疼痛緩解程度：療程結束，參照WHO疼痛定量指標[2]，判斷兩組病人用藥后止痛療效。完全緩解（CR）：治療后完全無痛，VRS法疼痛減少8分以上；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，VRS法疼痛減少5分～7分；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾，仍需止痛藥，VRS法疼痛減少3分或4分；無效（NR）：與治療前比較，疼痛無減輕，VRS法疼痛減少在2分以內。總有效為CR＋PR＋MR。②腫瘤大小變化情況，腫瘤大小變化根據WHO評定標準[2]，觀察外敷部位腫瘤大小變化，外敷部位腫瘤完全消失為CR，腫瘤縮小≥1／2為PR，腫瘤縮小小于1／2或增大不超過1／4為穩定（NC），腫瘤增大超過1／4為進展（PD）。③兩組病人治療前后肝腎功能、心電圖、血尿常規變化及不良反應。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛緩解程度比較（見表2）

表2 兩組病人疼痛緩解程度情況 例（%）

2.2 兩組病人腫瘤大小變化 觀察組50例均為穩定，無1例出現進展情況；對照組50例中穩定45例，5例呈進展現象。兩組腫瘤穩定率比較差異有統計學意義（χ2＝5.26，P＝0.02）。

2.3 不良反應比較 兩組病人治療前后血尿常規、肝腎功能及心電圖均未見明顯變化。觀察組病人出現外敷局部皮膚瘙癢2例，小水皰3例，不良反應發生率10.0%。對照組出現局部皮膚瘙癢2例，小水皰2例，不良反應發生率8.0%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國現有癌癥病人超過700萬，每年新發癌癥病人180萬～200余萬，癌癥死亡人數接近130萬，每天忍受癌癥疼痛者有1 00萬以上。疼痛是腫瘤病人最恐懼的一種癥狀，嚴重影響了病人的生活質量及精神狀態。1／4的疼痛出現在惡性腫瘤新診斷病人中，3／4則出現在進展或晚期惡性腫瘤病人中；在惡性腫瘤治療中有近1／3的病人也出現疼痛不適。據 WHO統計，接受治療的51.1%癌癥病人有不同程度的疼痛，70.0%的晚期癌癥病人認為癌痛是主要癥狀，30.0%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛[3]。可見癌癥疼痛是一個普遍的世界性問題。有效的鎮痛治療對提高癌癥病人的生活質量十分重要。中醫學將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，是指瘤毒侵犯經絡或瘤塊阻滯經絡氣血而致機體某部位的疼痛[4]。中醫學認為癌瘤痛的產生主要是由寒邪凝滯、氣機不暢、淤血阻滯、痰濁凝結、熱毒結聚、氣血虧虛等方面所致。從臨床上看癌瘤痛的病因病機，基本可概括為“不通”“不榮”兩方面，表現為“虛”“實”兩種癥候群。臨床治法主要包括散寒止痛法、活血止痛法、行氣止痛法、化痰止痛法、清熱止痛法、固澀止痛法、安神止痛法、補虛止痛法等[3]。本研究觀察組外敷中藥抗癌1號方，集合了活血止痛法、行氣止痛法、化痰止痛法、安神止痛法、補虛止痛法等綜合止痛法，觀察組總體的止痛療效明顯優于對照組（P＜0.01），腫瘤大小變化均為穩定，且不良反應與對照組比較差異無統計學意義。顯示出中藥抗癌1號方外敷治療實體瘤，在緩解癌性疼痛方面具有獨到的優勢。

4 護理

為了使中藥外敷治療實體瘤取得良好的止痛效果，應重點做好以下護理：①心理護理，癌癥病人心理問題復雜多變，多數病人情緒壓抑、憂郁甚至絕望。此種心理變化又與疾病發展，特別是癌性疼痛的發生與控制密切相關。故做好癌癥病人的心理護理至關重要。癌癥病人心理干預的目標應包括，建立良好的護患關系；滿足病人的心理需要；調節病人情緒變化；緩解病人心理應激反應；幫助病人提高疼痛應激能力。②知識宣教，向病人及其家屬解釋癌性疼痛的發病機制、臨床表現及緩解措施，講解本中藥外敷治療實體瘤的目的和作用，使他們密切配合治療。③密切觀察局部皮膚及腫瘤的變化，評估病人的疼痛程度與治療效果。④加強飲食護理，指導病人進食易消化高營養食物，提高機體營養水平和抗病能力。總之，本研究中藥外敷治療實體瘤，操作簡便、價格低廉、止痛作用迅速、維持時間長[5]、止痛效果確切[6]、副反應少、病人依從性好，提高病人的生存質量[7]，具有廣闊的應用前景。

[1] 高文斌，王若雨，梁文波.腫瘤并發癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2009：52－89.

[2] 李佩文.腫瘤患者生存質量的中西醫維護[M].北京：人民衛生出版社，2006：336－409.

[3] 郭勇.惡性腫瘤及并發癥中西醫結合治療[M].北京：人民軍醫出版社，2008：113－114.

[4] 李勇，徐凱，劉柏，等.正氣化癌膏治療癌性疼痛30例療效觀察[J].新中醫，2008，40（9）：36－37.

[5] 黃秀.中藥消痛散結膏外敷治療癌痛臨床觀察及護理[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（1）：162－163.

[6] 朱雙進，張鳳強，施書志.蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例臨床觀察[J].河北中醫，2008，30（11）：1154－1155.

[7] 彭公文.抗癌方緩解中晚期腫瘤臨床癥狀的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（1）：53.