中藥外敷治療晚期實(shí)體瘤疼痛的研究1）

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一，大多數(shù)病人在明確診斷時(shí)已到中晚期，使之成為難治之癥。癌性疼痛影響著病人機(jī)體局部或整體功能，從心理、生理、精神和社會多方面影響病人的生活質(zhì)量。按三階梯止痛原則進(jìn)行治療，大多有惡心、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副反應(yīng)。而中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是治療癌性疼痛的有效方法之一。中藥外敷為體表直接給藥，經(jīng)皮膚和黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2011年1月我科進(jìn)行綜合治療的實(shí)體瘤晚期病人100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。兩組病人均經(jīng)病理學(xué)和臨床證實(shí)為惡性腫瘤，伴疼痛，既往未應(yīng)用止痛類藥物。疼痛程度采用國際通用的主訴疼痛分級法（VRS）[1，2]進(jìn)行評估，以0～10數(shù)字形式表示。0級：無痛；Ⅰ級：1分～3分（輕度疼痛），雖有疼痛但可忍受并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：4分～6分（中度疼痛），疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級：7分～10分（重度疼痛），疼痛劇烈難以忍受，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位，行動受限，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑治療。兩組病人性別、年齡、體重、原發(fā)病、疼痛程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)綜合治療，包括西醫(yī)化療或放療、中藥內(nèi)服、營養(yǎng)支持等。觀察組予以本院研發(fā)的中藥抗癌1號方：三棱、莪術(shù)、薄荷、芒硝、冰片等中藥研成粉末，以蓖麻油或蜂蜜等為溶劑調(diào)成合適固態(tài)狀外敷實(shí)體腫瘤的體表部位或相關(guān)腧穴，固定后配合TDP治療儀（神燈）照射30min。每天外敷1次，每次4h～6h，7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程之間休息2d或3d。對照組予芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）外貼，每貼為25μg、50μg、75μg，從小劑量25μg開始使用，貼膜間隔3d更換1次，2貼之間休息1d。治療期間，兩組病例均不使用口服止痛西藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①病人疼痛緩解程度：療程結(jié)束，參照WHO疼痛定量指標(biāo)[2]，判斷兩組病人用藥后止痛療效。完全緩解（CR）：治療后完全無痛，VRS法疼痛減少8分以上；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，VRS法疼痛減少5分～7分；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾，仍需止痛藥，VRS法疼痛減少3分或4分；無效（NR）：與治療前比較，疼痛無減輕，VRS法疼痛減少在2分以內(nèi)。總有效為CR＋PR＋MR。②腫瘤大小變化情況，腫瘤大小變化根據(jù)WHO評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察外敷部位腫瘤大小變化，外敷部位腫瘤完全消失為CR，腫瘤縮小≥1／2為PR，腫瘤縮小小于1／2或增大不超過1／4為穩(wěn)定（NC），腫瘤增大超過1／4為進(jìn)展（PD）。③兩組病人治療前后肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)變化及不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛緩解程度比較（見表2）

表2 兩組病人疼痛緩解程度情況 例（%）

2.2 兩組病人腫瘤大小變化 觀察組50例均為穩(wěn)定，無1例出現(xiàn)進(jìn)展情況；對照組50例中穩(wěn)定45例，5例呈進(jìn)展現(xiàn)象。兩組腫瘤穩(wěn)定率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.26，P＝0.02）。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組病人治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均未見明顯變化。觀察組病人出現(xiàn)外敷局部皮膚瘙癢2例，小水皰3例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。對照組出現(xiàn)局部皮膚瘙癢2例，小水皰2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國現(xiàn)有癌癥病人超過700萬，每年新發(fā)癌癥病人180萬～200余萬，癌癥死亡人數(shù)接近130萬，每天忍受癌癥疼痛者有1 00萬以上。疼痛是腫瘤病人最恐懼的一種癥狀，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。1／4的疼痛出現(xiàn)在惡性腫瘤新診斷病人中，3／4則出現(xiàn)在進(jìn)展或晚期惡性腫瘤病人中；在惡性腫瘤治療中有近1／3的病人也出現(xiàn)疼痛不適。據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)，接受治療的51.1%癌癥病人有不同程度的疼痛，70.0%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30.0%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛[3]。可見癌癥疼痛是一個(gè)普遍的世界性問題。有效的鎮(zhèn)痛治療對提高癌癥病人的生活質(zhì)量十分重要。中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，是指瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而致機(jī)體某部位的疼痛[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤痛的產(chǎn)生主要是由寒邪凝滯、氣機(jī)不暢、淤血阻滯、痰濁凝結(jié)、熱毒結(jié)聚、氣血虧虛等方面所致。從臨床上看癌瘤痛的病因病機(jī)，基本可概括為“不通”“不榮”兩方面，表現(xiàn)為“虛”“實(shí)”兩種癥候群。臨床治法主要包括散寒止痛法、活血止痛法、行氣止痛法、化痰止痛法、清熱止痛法、固澀止痛法、安神止痛法、補(bǔ)虛止痛法等[3]。本研究觀察組外敷中藥抗癌1號方，集合了活血止痛法、行氣止痛法、化痰止痛法、安神止痛法、補(bǔ)虛止痛法等綜合止痛法，觀察組總體的止痛療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），腫瘤大小變化均為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示出中藥抗癌1號方外敷治療實(shí)體瘤，在緩解癌性疼痛方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。

4 護(hù)理

為了使中藥外敷治療實(shí)體瘤取得良好的止痛效果，應(yīng)重點(diǎn)做好以下護(hù)理：①心理護(hù)理，癌癥病人心理問題復(fù)雜多變，多數(shù)病人情緒壓抑、憂郁甚至絕望。此種心理變化又與疾病發(fā)展，特別是癌性疼痛的發(fā)生與控制密切相關(guān)。故做好癌癥病人的心理護(hù)理至關(guān)重要。癌癥病人心理干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)包括，建立良好的護(hù)患關(guān)系；滿足病人的心理需要；調(diào)節(jié)病人情緒變化；緩解病人心理應(yīng)激反應(yīng)；幫助病人提高疼痛應(yīng)激能力。②知識宣教，向病人及其家屬解釋癌性疼痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及緩解措施，講解本中藥外敷治療實(shí)體瘤的目的和作用，使他們密切配合治療。③密切觀察局部皮膚及腫瘤的變化，評估病人的疼痛程度與治療效果。④加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化高營養(yǎng)食物，提高機(jī)體營養(yǎng)水平和抗病能力。總之，本研究中藥外敷治療實(shí)體瘤，操作簡便、價(jià)格低廉、止痛作用迅速、維持時(shí)間長[5]、止痛效果確切[6]、副反應(yīng)少、病人依從性好，提高病人的生存質(zhì)量[7]，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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[3] 郭勇.惡性腫瘤及并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：113－114.

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