早期拔除胃管對胃癌病人術后恢復的影響

胃腸減壓是胃部手術后的一項常規治療措施，目的是促進胃腸功能恢復，治療腸麻痹，防止術后腹脹，使胃腸道吻合口在低張條件下愈合，減少吻合口瘺的發生。但長時間的留置胃管給病人也會帶來一些副反應，如咽喉炎、肺部感染及越來越受重視的病人的不適感。目前，多數資料顯示，術后早期拔除胃管對下消化道疾病手術病人術后恢復有利，但對上消化道疾病術后恢復的影響研究較少。為此，我院外科觀察了34例胃癌病人術后24h～48h早期拔除胃管對術后恢復的影響，收到了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年6月—2010年6月我院外科收治的胃癌病人75例，排除腹腔轉移的4例，既往有腹部手術史3例，入選68例，按住院順序抽取奇數為觀察組，偶數為對照組，各34例。觀察組：男27例，女7例；年齡31歲～79歲（59.53歲±4.24歲）；手術方式：近端胃大部切除術16例，遠端胃大部切除術15例，全胃切除術3例。對照組：男29例，女5例；年齡29歲～79歲（59.29歲±3.88歲）；手術方式：近端胃大部切除術18例，遠端胃大部切除術12例，全胃切除術4例。兩組病人性別、年齡、手術方式比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術前均按常規行腸道準備，置胃管。手術麻醉均采用氣管內插管靜脈復合全身麻醉，術后兩組病人均行常規護理。觀察組胃腸減壓至術后24h～48h拔除胃管，術后24h拔除胃管的病人有28例（胃液量≤400mL），術后48h拔除胃管的病人有6例（胃液量＞400mL）。對照組胃腸減壓至術后肛門排氣后拔除，72h內拔除胃管的3例，72h后拔除胃管的31例。兩組拔管后當日給少量飲水，每次4湯匙或5湯匙，1h～2 h飲水1次。第2日進半量流食即每餐50mL～80mL。第3日全量流食100mL～150mL，緩慢攝入，每日6次～8次，攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物，應避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳。若術后恢復正常，第4日可進稀飯，10d～14d后可進干飯。主食與配菜應軟爛易于消化，忌進食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。以上進食以病人主訴無不適為原則。觀察兩組病人術后吻合口瘺、咽喉炎、腹脹，72h內早期下床活動、經口進食及第1次肛門排氣情況。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人術后恢復情況 例

3 討論

3.1 早期拔管胃管有利于術后腸道功能較快恢復 有學者認為腹部手術后出現腸麻痹是一種自然的、短暫的生理過程[1]。術后小腸蠕動在幾小時內恢復，胃蠕動恢復需24h～48h，結腸需3d～5d[2]。術后腸麻痹的原因可能與麻醉、鎮痛和術中損傷有關。病人術后早期在還沒通氣前拔除胃管不但不會出現明顯的胃腸脹氣，而且腸道功能也恢復得早。可能與以下因素有關：從消化道生理方面看，人體各種消化液的分泌量在5 300 mL／d～9 500mL／d，且大部分分泌液是在小腸重吸收；其次胃部術后病人一般都暫時予以禁食水，再加上術前的腸道準備，術后病人腸道的內容物主要是消化液。而通過臨床觀察，胃腸減壓每日引出量最多約400mL，所占比例不足消化液的10%，因此理論上胃腸減壓并不能充分有效地引出消化液，也不能消除腸麻痹和縮短腸麻痹的時間。而對于沒有明顯腸麻痹存在的病人，及早撤除胃管。另外食物進入胃腸后直接機械刺激和誘發消化液分泌的共同作用激活神經－體液調節機制，可能會加速胃腸功能的恢復，促進肛門排氣，從而避免腹脹[3]。本組發現觀察組病人術后72h內第1次肛門排氣例數明顯增多，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；而術后腹脹的病人兩組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組通過應用開塞露對癥處理后癥狀緩解，均未重置胃管。均提示術后及早撤除胃管可能有利于術后腸道功能較快恢復，且并不加重腹脹。

3.2 早期拔除胃管有利于降低咽喉炎的發生 理論上，造成術后吻合口瘺的發生可能與吻合技術、吻合腸管血液供應以及病人體質有關[4]。因此認為胃腸減壓并不能有效預防和減少術后吻合口瘺的發生。而且胃腸減壓管長時間刺激、壓迫咽喉部會導致咽、喉部的炎癥，也易使上呼吸道的細菌進入下呼吸道引起肺部感染。有資料顯示，胃腸減壓后咽喉炎的發生率為23.1%[5]。兩組病人均無吻合口瘺的發生，而咽喉炎的發生例數觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示術后及早撤除胃管并不增加吻合口瘺的發生，而且可能有利于降低咽喉炎的發生，減少病人的不適感。

3.3 早期拔除胃管有利于早期下床活動 胃管的留置通過刺激、壓迫咽喉部可能會誘使咽喉不適、喉部黏液分泌過多、甚至咳嗽、咳痰等；加之禁食，唾液腺分泌減少、口腔咽喉黏膜干燥、痰不宜咳出，均可能會導致病人的極度不舒適感，同時也限制了病人的活動。相反早期拔除胃管，因減少了胃管的刺激和束縛，可能會增加病人的舒適度。本研究觀察發現，早期拔除胃管，術后72h內早期下床活動的病人例數明顯增多，與對照組比較差異有統計學意義；大多數病人開始下床活動的時間都是在胃管拔除后，因此胃管留置時間越長病人下床活動的時間就越延遲。提示早期拔除胃管的病人下床活動時間明顯提前，而早期下床活動也提高了病人的自我護理能力，增加病人的體能、自信心和生活的獨立性，也增加了機體的抵抗力和免疫力，使病人處于良好的身心狀態，從而也有利于病人術后的恢復。

3.4 早期拔除胃管有利于盡早經口進食 胃部手術后處于高分解代謝狀態 ，而禁食時間較長往往會導致惡性循環，病人由于能量不足而衰竭。本組觀察發現早期拔除胃管，術后72h內可經口進食的病人明顯增多，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示早期拔除胃管的病人經口進食的時間明顯提前，這可能與早拔除胃管后腸道功能恢復較快等有關；而早進食有利于保持腸道黏膜結構與功能的完整性，維持腸黏膜的屏障功能，同時也為病人提供合理的營養結構，及時補充營養，糾正酸堿平衡、負氮平衡，縮短輸液天數等，從而有利于促進病人術后的恢復，也使醫療費用相對降低。

總之，對于胃癌手術病人，早期拔除胃管并不增加術后腹脹、吻合口瘺的發生，但能明顯降低咽喉炎的發生；早期下床活動時間、經口進食時間、第1次肛門排氣時間也明顯提前，有利于促進病人術后的早期恢復，值得臨床推廣。

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[2] 江志偉，李寧，黎介壽.術后腸麻痹臨床表現及病理生理機制[J].中國實用外科雜志，2007，27（9）：682－683.

[3] 彭衛琴.闌尾手術后病人早期活動及進食的臨床觀察[J].護理研究，2005，19（2A）：230－231.

[4] 李紅光，鮑學斌，翟保平，等.下消化道術后早期停用胃腸減壓100例觀察[J].鄭州大學學報：醫學版，2008，43（4）：838－839.

[5] 雷文章，李卡，程中，等.術后不置胃腸減壓及早期進食對下消化道腫瘤切除吻合術的影響[J].四川醫學，2004，25（4）：389－391.