無癥狀腔隙性腦梗死病人自我效能的影響因素及對策

腦腔隙性梗死是目前觀察到的病變范圍最小、部位不一、癥狀不定的一組腦小血管梗死（或出血）[1]，一般臨床癥狀較輕，病理體征亦不明顯，甚至完全沒有癥狀。無癥狀腔隙性腦梗死主要護理干預目的是為延緩疾病進展，減少急性發作，提高生活質量。自我效能是個體感知到對某行為結果的效能期望或主觀信心程度[2]，強調效能期望與行為期望的因果關系，當個體對可能的行為結果預測的成功率越大時，能越好地做出效能決策，克服困難的自信程度越高[3，4]。本研究旨在探討無癥狀腔隙性腦梗死病人自我效能的影響因素，為臨床及社區護理人員更科學有效地評估病人的自我效能水平及制訂相應的護理干預提供依據，從而增強病人自我效能感，提高病人依從性，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選擇2008年3月—2011年5月云南省某醫院門診隨診或例行體檢的腔隙性腦梗死病人130例，其中男71例，女59例；年齡47歲～80歲（61.22歲±18.26歲）。納入標準：①診斷符合2009年《臨床疾病診斷標準叢書：神經內科疾病診斷標準》[5]；②經顱腦CT或 MRI首次確診腦內腔隙有出血灶；③年齡≤80歲，意識清楚，能以文字或語言溝通；④自愿參加，同意配合本研究。排除標準：①存在意識障礙；②伴有心血管、血液、內分泌、腫瘤等其他嚴重性疾??；③存在感覺性失語、不能進行基本交流；④存在日常生活障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表，自行編制，包括病人一般人口統計學資料和與疾病相關內容。②自我效能測量表，采用Lorig等[6]設計《慢性病自我管理研究測量表》中的《自我效能測量表》及其評分標準。③Zung抑郁自評量表（SDS），該量表共20個條目，反映抑郁狀態4組特異性癥狀[7]。

1.2.2 調查方法 由專人負責調查，使用統一指導語，向研究對象詳細介紹調查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，簽署知情同意書，由調查者發放問卷。對于不能自行完成問卷者，由調查人員協助完成。填寫完畢后，所有資料當場收回，立即檢查完成情況，及時補漏和糾正錯誤，以確保資料的有效性。共發放問卷130份，回收130份，有效率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般資料調查結果（見表1）

表1 病人一般資料調查結果

2.2 病人資料的相關性分析（見表2）

表2 病人資料的相關性分析（r值）

2.3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平 本研究病人的自我效能得分最小值為1分，最大值為10分，平均為5.72分±2.53分，得分≥7分的病人有35例，即僅26.92%的病人處于高自我效能水平，有73.08%的病人自我效能水平較低。見表3。

表3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平（±s）

表3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平（±s）

得分自我效能總分變量5.25±2.51癥狀管理自我效能 5.87±2.66疾病共性管理自我效能 5.38±2.54控制疲勞的信心 6.02±2.59控制身體不適的信心 5.69±2.68控制情緒壓抑的信心 6.14±2.57控制任何健康問題的信心 5.66±2.55保持健康行為以減少就醫次數的信心 5.79±2.56堅持健康行為以減少疾病對日常生活影響的信心5.68±2.14

2.4 病人抑郁自評量表得分 得分＜40分的為無抑郁，共有83例（63.85%），≥40分的有47例（36.15%），其中40分～47分為輕度抑郁，有19例（14.61%），48分～55分為中度抑郁，有26例（20.00%），≥56分為重度抑郁，有2例（1.54%）。

3 討論

3.1 針對不同病人采取不同健康教育措施 在調查中，病人知識的獲得來源前5位的依次是醫護人員、書籍刊物、電視廣播網絡、家屬、病友，除病人本身是健康教育的對象外，家屬也是健康教育的重要受用者，醫護人員給予專業的指導，提供準確翔實的疾病相關知識，正確指導病人監測血壓及服藥，并且應鼓勵病人家屬積極參與到對病人的健康教育中，幫助病人養成良好的生活行為。同時，對不同職業的病人進行健康教育指導時應注意：對文化層次較高的人進行健康教育和指導時，注意用語規范、嚴謹，并積極調動病人的主觀能動性，自覺參與到疾病監測中。對工人、農民等進行健康指導時，要注意講解的語言通俗易懂、形象，同時可以采取多種形式，如示范、幻燈、圖片等進行。

3.2 研究對象自我效能水平整體不高 本研究顯示，僅26.92%病人表現為高水平自我效能，多數病人處于中等水平，由于病人的自我效能水平隨身體的健康狀況、情緒變化、不良事件的發生而變化，因此，應提高病人的自我效能水平。自我效能理論認為，成敗經驗是個體在行為實踐中獲得的，多次失敗經驗對自我效能感會產生負性影響，使病人產生挫敗、退縮等消極心理，影響病人應對困難的信心[8]。被診斷為腔隙性腦梗死病人，由于對疾病存在不確定性，突然的角色被改變，由原來的“健康人”“正常人”突然被貼上了“病人”的標簽，從日常生活作息、服藥、基礎血壓的監測等方面，體現了個體生活模式的改變，從而導致病人的自我效能狀況不佳，亟待提高。這提示臨床護士在病人管理過程中，告知其遵醫囑按時服藥、定期復查的重要性及健康教育知識，循序漸進，幫助病人恢復自信心，養成良好的生活模式，有利于增強其自我效能。

3.3 抑郁情緒顯著影響病人的自我效能 本研究中病人抑郁情緒發生率為36.15%，遠低于其他內科慢性疾病相關研究[9]，可能與研究對象的疾病被確診后，軀體癥狀不明顯，不夠引起重視，病人年齡較大有關。但是越是這樣隱匿的、癥狀不夠明顯的疾病越需要引起臨床醫護人員和健康教育人員的重視，告知病人雖然對疾病不需過分擔憂，但保持良好的求醫依從性，良好的遵醫行為是非常有必要的。因為無癥狀，一般人們早期治療的機會很少，一旦發展嚴重，治療已是一種被動的方法，同時需要嚴密監測腦梗死的危險因素，目前公認高血壓、高血脂、冠心病是其主要危險因素之一[10]。提醒老年人在生活中應繼續加強相關疾病的綜合治療和監測，注意監測血壓、血脂、血糖的變化指標維持在理想范圍內，并定期行頭顱CT、MRI檢查，做到早發現、早干預。

3.4 無癥狀腦梗死病人需要更多關懷與支持 腔隙性腦梗死病人被診斷后其個體活動和生活行為被要求改變，這些特征決定了病人應需要接受環境及社交的改變，多數病人在體檢到抑郁、緊張時，堅信自己與原來一樣沒有改變而拒絕形成良好的生活習慣，因此應注重提高家庭支持的主動性和質量，為病人提供主動的支持服務。有研究證實，提示應在病人患病期間，給予病人及家屬更多的支持與幫助，以更好地了解其需求[11]。醫護人員應定期進行隨訪，做好相關疾病的早期干預，做好一級預防。組織各式各樣的健康教育講堂、經驗分享等，以監督并強化病人的遵醫囑服藥依從性，提升其自我管理和日常生活的信心。

4 結論

無癥狀腔隙性腦梗死病人的自我效能與多種因素相關，而抑郁狀態和社會支持尤為顯著相關。提示臨床護理人員要注重評估病人的自我效能水平，及時提供支持與幫助；同時需要調動病人家屬的主觀能動性，為病人積極營造健康生活氛圍，如定期監測血壓，按時服用、采用促進健康的生活方式等；護理人員應根據不同教育背景、工作背景、家庭支持的情況，計劃性進行健康教育指導和幫助，強化病人的健康行為，從而提高病人自我效能水平，最終達到促進健康、提高生活質量的目的。

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