CRP、ESR水平在人工關節置換術前后變化的回顧性研究

張志勇，孫曉威，解光越，侯曉華

（唐山市工人醫院 骨一科，河北 唐山063000）

隨著人口老齡化的發展及醫學科學的進步，人工髖關節置換手術治療老年髖、膝關節疾病手術治療的普及和成熟，且其臨床療效不斷得到肯定。人工關節作為異物植入人體，人體必然有一定的反應及變化，而它也從一定程度上反映了病情的發展及轉歸，故對其進行研究可以了解患者病情的發展及預后［1］，手術無菌制度的規范及抗生素的合理預防應用能減少關節置換術后的感染發生，但是隨著關節置換手術例數的不斷攀升，感染患者的絕對數量也在增加，而同時術后感染很難做到早期診斷，從而使得關節置換術后感染增加患者的痛苦，也使醫生面臨棘手的難題。C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）一直是臨床認為早期易于監測的感染相關指標，而關節置換術后感染的早期診斷尤其重要。本文通過觀察我科自2008年1月－2010年7月進行的人工關節置換手術的CRP和ESR術前、后的一般變化規律，驗證了其在早期感染的篩選中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我科自2005年1月－2010年7月108例行髖膝人工關節置換術患者為研究對象，不包括急性創傷及合并風濕類疾病的患者，86例患者共108例髖和膝，人工髖關節置換術48例其中22例為雙側髖關節置換，膝關節置換術患者38例全部為單側置換，術后3例發生感染髖2例，膝1例。男性41例，女性45例，平均45－89歲，平均（64.5±13.8）歲。病因：股骨頭缺血性壞死30例，陳舊性股骨頸骨折9例，先天性髖臼發育不良7例，股骨頸部腫瘤2例，38例膝關節置換術均為膝關節骨性關節炎患者。所有患者均無引起CRP及ESR升高的并發癥。

1.2 研究方法 術前術后常規使用抗生素頭孢曲松鈉（上海羅氏）靜點3－5天，術前及術后第1、4、7、14、28天空腹取靜脈血標本進行化驗，C反應蛋白采用人C反應蛋白（CRP）Elisa試劑盒檢測（上海滬峰生物科技有限公司產品），采用全自動血沉分析儀（德國西門子）檢測ESR水平，所得數據進行統計學分析，并加以比較。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS11.0對資料進行統計學分析，感染組與非感染組組間比較采用秩和檢驗，術前與術后比較采用配對t檢驗，髖關節組與膝關節組組間比較采用秩和檢驗。數據以平均數±標準差表示，以P＜0.05為顯著差異。

2 結果

2.1 CRP與 ESR水平變化（術前術后第1、4、7、14、28天） 檢測術前，術后第1、4、7、10、14、28天時患者體內CRP與ESR水平，并進行記錄，分析與比較，具體結果如表1。

表1 CRP和ESR水平檢測結果

由上表可見，術后第1、4、7、10天CRP與ESR水平均高于術前，P＜0.05，有顯著性差異，術后14天時，CRP與術前已無差異，而ESR仍有差異。術后28天與術前相比，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 感染患者CRP和ESR水平變化 其中有3例術后10－14天后出現感染，局部疼痛，同期血清CRP和ESR水平再次反彈升高，明顯高于無癥狀的其他患者，抗炎和對癥處理后病情平穩。其術后第14、28天CRP和ESR結果均明顯高于其他無感染癥狀患者，經比較P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

近年來臨床中人工關節置換術的應用不斷開展，其主要是以切除病灶，恢復關節活動與原有的功能為目的的手術，而生物相容性和機械性能良好的假體置換因骨關節疾病或損傷破壞的關節面能夠提高患者的生活質量，增加患者的滿意度［3，4］。

關節置換術后感染雖然發生率控制在較低水平，但因其早期診斷困難，只有極少數患者能通過局部清創和抗生素治療而治愈。絕大多數患者需要二期手術才有可能解決。術后感染是最嚴重的關節置換術并發癥之一，不但影響患者的生活質量，增加醫療衛生的經濟負擔。

目前，關節置換的感染率持續降低至1%以下，相比于上世紀60年代的10%已經取得了長足進步。但隨著關節置換的臨床普及推廣，術后感染患者的絕對值也停留在較高水平［5］。解決術后感染的關鍵問題在于術后的早期診斷技術的豐富，這能有效減少了治療費用和提高了患者對關節置換術的依從性。關節置換術后感染早期診斷除了通過臨床表現，分層穿刺培養以及影像學的檢測，患者血漿CRP與ESR濃度是一種行之有效的無創性手段［6，7］。CRP是一種反應急性期感染的蛋白標志物，其已經已經證實與系統性的炎癥反應綜合癥相關。它可以與多種細胞，真菌及原蟲體內的多糖物質結合，并在鈣離子存在下，與卵磷脂和核酸結合，形成的復合體激活機體抗感染的能力，作用于Clq［8］。CRP還可以激活對侵入細胞的免疫調節作用和吞噬作用，而表現炎癥反應［7］。紅細胞在一定條件下沉降的速度ESR，在健康人波動于一個較狹窄的范圍內，在關節置換術后感染病例中血沉明顯增快將有重要的早期診斷意義［9］。

本文中，通過人工關節置換術前后CRP、ESR水平變化規律研究比較，發現術前術后其變化有臨床意義，尤其是感染者CRP水平術后第1、4、7天均顯著高于術前，術后1個月CRP基本回到術前水平，但ESR仍處于較高水平，但較術后早期有所降低，其水平高低與感染臨床癥狀相一致。所以CRP與ESR可在某種程度上反映人工關節置換手術對人體的影響，有潛在的早期監測感染的重要作用。

雖然慢性感染患者很難通過血常規發現，但患者的CRP，ESR均升高有一定的提示意義。如果三者均正常通常能夠提示不存在感染。而ESR正常，CRP增高則不能排除感染的存在。相關研究表明CRP升高診斷感染的敏感性為96%，特異性92%，陽性預測值74%，陰性預測值19%，這些需要進一步數據來進行綜合分析比較［10］。

總之，在人工關節置換手術中動態觀察患者的CRP、ESR有助于了解術后患者的炎癥情況，對于早期發現感染，早期治療及預防感染有重要的作用。

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