22例急性心肌梗死并發惡性心律失常的急救與護理

李許 田耘

22例急性心肌梗死并發惡性心律失常的急救與護理

李許 田耘

目的探討急性心肌梗死并發心律失常患者的急救與護理;方法 對我院2009年1月至2011年10月22例急性心肌梗死并惡性心律失常的患者采取積極有效的救治和護理;結果通過對病情的嚴密觀察和生命體征及心電圖實時監測，能及早發現惡性心律失常;結論對惡性心律失常的及早發現及處理可降低急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的死亡率。

急性心肌梗死，惡性心律失常，急救護理

急性心肌梗死是冠脈粥樣斑塊破裂，冠脈內血栓形成導致心肌缺血壞死一種嚴重臨床疾病。一旦發生室速，室顫或心臟停搏等嚴重并發癥，搶救成功率很低，因此，采取積極有效的急救護理措施對提高急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的搶救成功率起著至關重要的作用。2009年1月至2011年10月我院收治急性心肌梗死并發惡性心律失常患者22例，經過積極救治和護理，取得了滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

2009年1月至2011年10月，我科共收治急性心肌梗死并發惡性心律失常患者22例，其中，男15例，女7例，年齡35～75歲，平均年齡55歲，下壁合并后壁梗死2例，廣泛前壁梗死12例，單純下壁梗死3例，前間壁梗死3例，廣泛前壁合并側壁梗死2例，22例患者均符合急性心肌梗死的診斷標準。

2 結果

22例患者中，其中，發生室顫3例，窒性心動過速7例，窒性心動過緩5例，房室傳導阻滯2例，室性期前收縮5例。搶救成功20例，2例搶救無效死亡，成功率達91%。

3 急救護理

3.1 立即置患者平臥位，絕對臥床休息，給予中流量氧入吸入4～6 L/min，吸氧越早越好，可糾正低氧血癥，緩解心臟缺氧引起的胸悶、氣促等癥狀，改善其它重要臟器的氧供，防止多臟器衰竭。

3.2 嚴密心電監測，在心肌梗死溶栓治療后24 h內易發生再灌注心律失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后2 h內應設專人床旁心電監測，監測患者心率、心律、血壓、呼吸及心電示波的動態變化，心電監護持續72 h，必要時延長監護，以便及時了解心肌梗死的演變過程與各種心律失常的發生。心肌梗死合并任何形式的室早均應處理，尤其呈現頻發、多源、成對或RonT現象的室性期前收縮，常為心室顫動的先兆。更應該高度警惕。注意電極片粘貼的位置，要避開電復律的位置，以免影響做心電圖和緊急電復律。

3.3 迅速建立2條靜脈通路，遵醫囑給予藥物處理，該類患者病情發展快，使用藥物復雜，只有保持有效的靜脈通路，才能及時有效的用藥，所以保持一路輸入抗收律失常藥物。一路輸入營養心肌的藥物，選擇血管時應選擇頸外靜脈，頸內靜脈或前壁靜脈，可使藥物盡快發揮藥效，提高搶救效果。同時緊急查心肌酶、肌鈣蛋白、凝血4項，電解質，血常規，為進明確診斷和實施搶救提供可靠的依據。

3.4 備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀、吸引器、呼吸機、氣管插管、氣管切開包等，將各物品妥善放置，并預先把導電糊均勻涂在電極板上備用，保持各儀器正常運轉，一旦發現心電監護心室顫動，立即施行非同步直流電除顫，如不成功，3～5 min后可重復進行。除顫成功后密切觀察病情，繼續進行心電監測。每15分鐘記錄一次患者的意識，心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化，觀察患者有無胸悶、胸痛加重，咳嗽，咳痰、呼吸困難、脈搏細速，皮膚濕冷，血壓下降等心源性休克及心力衰竭等并發癥的發生。

3.5 抗心律失常藥物的治療及護理措施：嚴格遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜脈滴注抗心律失常藥物必須在心電監護下用微量泵均勻輸入［1］，靜注時進度宜緩慢，一般5～15 min內注完，用藥過程中，護士要觀察藥物的副作用，并做到準確記錄及向值班醫師報告，觀察患者意識和生命體征，必要時監測心電圖、注意用藥前，用藥過程中及用藥后心率，心律PR間期，QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應。

3.6 心理護理 急性心肌梗死后常并發緊張，焦慮甚至恐懼等情緒。因此，護理人員在積極配合搶救的同時，應與患者家屬多溝通，允許家屬陪護，以激起患者的求生欲，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，做好心理疏導，消除緊張不安情緒。通過有效的疏導，使患者保持信心和樂觀，減輕患者的心理負擔，促使患者身心早日康復。

3.7 預防腦水腫 一旦發生惡性心律失常，心輸出量急劇下降，可致腦血流顯著下降，致腦缺血缺氧，這時應使用冰帽

3 討論

消化系統疾病發病率高，同時許多疾病也會伴有消化道疾病癥狀如消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐等，因此消化系統疾病用藥在臨床上使用較多。本文通過對我院217例消化系統疾病住院患者用藥情況的分析，了解我院該類疾病合理用藥情況。由統計結果可見，我院治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥用藥金額最多(126874.15)，所占比例最大，占28.97，這與我院收治該類疾病患者較多有關。有數據顯示［3］，全球約有12%的人口患有胃腸疾病，而10%的人一生中都曾患過消化性潰瘍，并且任何年齡段都有可能發病，我院疾病分布情況與此相符。

本文統計DDDs排序前三位的藥物均為口服劑型，分析原因，考慮消化系統疾病多為慢性病，需長期治療，患者住院后出院帶口服藥，給藥方式方便，便于治療，患者易于接受。

值得注意的是，胃腸解痙藥曲美布汀DDDs位列第二。馬來酸曲美布汀為一種新型的改善消化系統動力藥，具有雙向調節作用。它既能明顯改善腸易激綜合征患者腹痛、腹脹癥狀，也可明顯減少腹瀉、黏液便，且其價格便宜、使用率高、不良反應少，為目前臨床使用較為經濟、廣泛的胃腸解痙藥。

總之，消化系統疾病的治療要考慮多種因素，需全面分析疾病情況，制定合理的給藥方案，選擇有效、安全和經濟的藥品，這樣才能做到合理用藥［4］。

［1］楊世杰.藥理學.北京：人民衛生出版社，2008：388.

［2］程迎秋，張石革.消化系統用藥的進展與臨床評價-消化系統合理用藥專家圓桌會議紀要.中國醫院用藥評價與分析，2009，9(7)：481.

［3］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：384.

［4］甘斌.我院2005-2007年消化系統藥物使用分析.世界臨床藥物，2010，31(4)：237.

466200 河南項城市第一人民醫院

表1 各類消化系統用藥品種數及總金額(元)排序

藥品分類 品種數 金額(元) 構成比(%)治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥9 126874.15 28.97胃腸解痙藥 3 37743.21 8.61助消化藥 3 41211.39 9.41促胃腸動力藥及止吐藥和催吐藥 8 97486.43 22.27瀉藥和止瀉藥 4 21598.77 4.93微生態藥 5 34725.17 7.93肝膽疾病輔助用藥 7 71916.54 16.42治療炎性腸病藥 2 6457.29 1.46總計41 438012.95 100.00

2.2 DDDs前十位消化系統用藥排序 詳細結果見表2。可見排名居前三位的為雷尼替丁、曲美布汀和多潘立酮。

表2 217例消化系統疾病患者用藥DDDs排序前10位藥品

藥品名稱 DDDs 排名雷尼替丁43854.2 1曲美布汀 17439.0 2多潘立酮 10123.4 3雙歧三聯活菌膠囊 9136.0 4枸櫞酸莫沙必利 8344.6 5蒙脫石散 1857.5 6奧美拉唑 1538.0 7多烯磷脂酰膽堿 625.7 8還原型谷胱甘肽 614.0 9甘草酸二銨261.4 10