住院患兒家長安全用藥認知的KAP調(diào)查

戴志凌,崔嵐* ,梁光慶

1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科,云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院 云南 昆明 650106

近年來因小兒藥源性疾病發(fā)生率增多，兒童用藥安全問題越來越受到社會廣泛關(guān)注。兒童是一個特殊人群，正處于生長發(fā)育旺盛時期，其器官功能尚未發(fā)育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，因此對藥物的耐受性較差，如果用藥不當(dāng)，很容易引起藥物副作用。美國南加州大學(xué)的Takata等近年研究發(fā)現(xiàn)，美國12家兒童醫(yī)院中，藥物不良事件的發(fā)生率為11.1%，其中22%的事件是可以被預(yù)防的，17.8%的事件是可以被早期發(fā)現(xiàn)的，16.8%的事件的嚴重程度是可以被減輕的[1]。家長作為兒童直接監(jiān)護人，其對安全用藥知識的認知、態(tài)度和行為直接影響著兒童的用藥安全。KAP(Knowledge-attitude-practice)問卷也叫“知信行”問卷，是研究受訪者對于某種事物的知識、態(tài)度以及行為影響的一種調(diào)查問卷。本研究通過對住院患兒家屬安全用藥的 KAP調(diào)查，為提高兒童安全用藥水平，開展安全用藥宣傳教育工作提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象

選擇2010年2～3月，我院兒科新入院患兒家屬為調(diào)查對象。

2 調(diào)查方法

從患兒家長用藥知識的認知度和用藥態(tài)度與行為兩方面內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，以了解患兒家長對日常用藥常識，藥物不良反應(yīng)和抗菌藥物知識認知情況，及如何實施對孩子的藥物治療。具體步驟是先向新入院患兒家屬現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫完成后當(dāng)場收回，并保證問卷均由被調(diào)查者獨立完成。問卷內(nèi)容包括：患兒基本信息、患兒家屬基本信息、有關(guān)兒童安全用藥的問題共30道，其中有關(guān)知識認知度的15題，有關(guān)行為態(tài)度的15題。對有關(guān)知識認知度的題目進行評分，評分標準為：認知題每題1分計以≥9分為及格，對于多選按1分除以正確選項的項數(shù)再乘以選對的項目數(shù)計算得分，選錯不得分。

表1 不同分組用藥知識認知得分情況Tab 1 KAP Scores of parents in various condition

3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用卡方檢驗分析性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)對家長安全用藥KAP的影響。

表2 不同文化程度患兒家長對日常用藥問題認知情況Tab 2 Knowledge of parents with different education on common medications

4 結(jié)果

4.1 患兒家長基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表131份，收回131份，有1份因未填寫完整被剔除，有效問卷調(diào)查表130份，有效率99.23%。130名參與調(diào)查患兒家長中，男35人、女95人；漢族112人、少數(shù)民族18人；年齡分布情況為30歲及以下52人、30歲～45歲69人、45歲及以上9人；職業(yè)分布情況為工人7人，農(nóng)民、自由職業(yè)者101人,教師、工程師、技術(shù)員12人,職員、公務(wù)員、干部10人；文化水平分布情況，學(xué)歷為初中及以下72人,高中、中專31人，大專、本科及以上27人。

4.2 患兒家長用藥知識認知情況 患兒家長用藥知識認知得分及格人數(shù)為67人，及格率51.54%；不同學(xué)歷、職業(yè)家長用藥知識認知得分存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.571,P=0.000；χ2=9.2551,P=0.026)。不同性別、民族、年齡的家長用藥知識認知得分存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.373,P=0.241；χ2=0.421,P=0.516；χ2=5.884，P=0.053)。(見表1)

調(diào)查日常用藥問題有7題，不同學(xué)歷家長對日常用藥問題1～4認知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對問題5～7認知度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。初中及以下學(xué)歷的家長回答正確率較低。問題7回答正確率普遍較低，都小于50%。

調(diào)查藥物不良反應(yīng)知識問題有4題，不同學(xué)歷的家長對藥物不良反應(yīng)認知度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。問題2、3不同學(xué)歷的家長回答正確率都較低。

調(diào)查抗菌藥物相關(guān)知識有4題，隨著文化程度的增高，家長對抗菌藥物相關(guān)知識回答正確率逐漸升高，且存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。問題3家長回答正確率均較低。

表4 不同文化程度患兒家長對抗生素的認知情況Tab 4 Knowledge of parents with different education on antimicrobial agents

4.3 患兒家長用藥態(tài)度與行為情況 有關(guān)用藥行為態(tài)度問題有15題，不同學(xué)歷家長的用藥態(tài)度與行為的差異在問題 1、2、3、4、6中具有統(tǒng)計學(xué)意義，而其它問題中無統(tǒng)計學(xué)意義，并且結(jié)果表明文化程度高的家長用藥態(tài)度行為較安全、合理(見表5)。

5. 討論與建議

隨著藥物品種的不斷增多以及醫(yī)藥保健知識的普及, 家庭用藥也在逐漸普及，安全用藥已成為人們共同關(guān)注的問題。有專家指出,家庭是用藥不當(dāng)?shù)母甙l(fā)地[2]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在兒童生病初期有近半數(shù)患兒家長會選擇到藥店買藥，說明家長自主藥療意識在增強，但同時伴隨的是用藥安全問題，大部分家長無法確保兒童用藥的安全性和有效性。本次調(diào)查結(jié)果顯示家長安全用藥認知度及格率僅為51.54%，表明患兒家長安全用藥知識缺乏，有必要進行安全用藥相關(guān)知識的宣傳教育。臨床藥師掌握用藥專業(yè)知識，在臨床又直接面對患者服務(wù)，應(yīng)充分發(fā)揮其作用，積極開展安全用藥指導(dǎo)，加強安全合理用藥知識的宣傳教育，以促進兒童安全用藥水平[3]。

5.1 根據(jù)不同對象進行安全用藥宣傳教育 調(diào)查結(jié)果顯示：文化程度對家長安全用藥知識認知度的影響較大，職業(yè)的影響次之，其它因素影響的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同學(xué)歷分組中，初中及以下學(xué)歷的家長對日常用藥、藥物不良反應(yīng)及抗菌藥物相關(guān)知識問題回答正確率較低，隨著文化程度增高，用藥認知度及格率相應(yīng)升高。可能因為高學(xué)歷家長更具有較強獲取信息的能力，他們會通過各種途徑了解與患兒所服用藥物的相關(guān)信息。不同職業(yè)分組中，農(nóng)民自由職業(yè)者用藥認知度及格率最低，可能是與他們學(xué)習(xí)主動性較差，獲取醫(yī)藥知識的能力和途徑有限，就醫(yī)習(xí)慣不同等多方面原因有關(guān)。分析家長安全用藥認知度評分及格率低的原因可能是初中及以下文化程度或農(nóng)民自由職業(yè)家長所占人員構(gòu)成比高(分別為77.69%和55.38%),他們安全用藥知識認知得分均不及格。因此，臨床藥師在進行安全用藥宣傳教育時應(yīng)該針對不同文化程度、職業(yè)的家長進行安全用藥宣傳教育，重點應(yīng)加強文化程度低和農(nóng)民自由職業(yè)家長的用藥指導(dǎo)。

表3 不同文化程度患兒家長對藥物不良反應(yīng)的認知情況Tab 3 Knowledge of parents with different education on adverse drug reactions

表5 不同文化程度患兒家長用藥行為和態(tài)度情況Tab 5 Attitude and practice of using medicines by parents with different education

5.2 針對安全用藥突出的問題進行宣傳教育 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患兒家屬對安全用藥方面存在許多用藥誤區(qū)，且不同學(xué)歷家長認知度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。“一日三次服藥是否就是三餐后服藥”回答正確率只占42.31%，家長習(xí)慣上認為一日三次服藥就是三餐后服藥，卻不知這樣服藥后白天血液中藥物濃度過高，而夜間很低，會影響藥物療效；藥物過期后21.54%家長仍會使用，卻不知超過有效期的藥品藥效會大打折扣，不能起到預(yù)期的治療效果，這樣很可能會延誤孩子的病情；忘記給孩子服藥時，3.85%家長會到下次服藥時間給孩子服用2倍藥量，這樣會使得體內(nèi)藥物濃度過高，很容易引起藥物副作用；小孩生病后70%家長會選擇多處就醫(yī)，其中15.38%家長會同時服用這些醫(yī)院開的藥物。要知道相同成分不同商品名的藥物很多，例如“對乙酰氨基酚”的商品名有“小兒百服寧”、“泰諾林”、“斯耐普”,“小兒退熱栓”等。患兒家長往往很難分清藥物的成分，很容易出現(xiàn)重復(fù)用藥的問題，引起藥物副作用。以上都是潛在的用藥隱患，臨床藥師在安全用藥宣傳教育時應(yīng)加強這些方面的合理用藥指導(dǎo)。

藥物不良反應(yīng)問題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒家長不清楚藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，服藥后如何觀察，更不清楚導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的因素。此類問題不同學(xué)歷家長回答正確率均小于30%，且認知度得分存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。50%以上的家長認為中藥比西藥安全，不良反應(yīng)比西藥的少且輕。有研究報道藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生率為6%～17%，其中中藥不良反應(yīng)比例占12%～15%[4]。因此，臨床藥師應(yīng)加強ADR相關(guān)知識的宣傳教育，尤其應(yīng)加強對

ADR發(fā)生因素及如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防ADR的宣傳教育。抗菌藥物問題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有68.46%家長認為流行性感冒可以用抗生素治療，應(yīng)該對患兒家長加強合理使用抗菌藥物的宣傳，以減少抗菌藥物不合理用藥。

[1] Takata GS, Mason W, Taketomo C,et al. Development, testing,and findings of a pediatric-focused trigger tool to identify medication-related harm in US children's hospitals. Pediatrics, 2008, 121(4):e927-35.

[2] 卓培培.兒童用藥安全的思考[J].中外醫(yī)療,2009,22:123-124.

[3] 陳瑞玲,趙志剛.兒童感冒藥的合理應(yīng)用[J].藥品評價,2010,7(20):48-52.

[4] 付燕,王應(yīng)建,朱紹蓮,等.關(guān)于小兒安全用藥探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2008, 14(6):28-30.