臨床路徑式帶教方法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

管玲花

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

臨床路徑作為一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，在國(guó)際上被視為20世紀(jì)90年代以來(lái)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一。臨床帶教是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將影響到手術(shù)室新入護(hù)理人員的發(fā)展。我科自2010年5月起，根據(jù)設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)（LC）病人實(shí)施全方位的護(hù)理，將臨床路徑應(yīng)用于手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中，收到較好的效果。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

患者樣本：選擇2010年5月至2011年8月在我科實(shí)施LC的患者 132例，年齡20～57歲，平均（35±3）歲。

帶教分組：2010年5月至2011年8月在我院手術(shù)室新入人員（包括護(hù)理實(shí)習(xí)生）共62名，年齡在19～22歲；性別均為女性，隨機(jī)將其分為觀察組（32名）和對(duì)照組（30名）。兩組新入護(hù)士在年齡、學(xué)歷、在校成績(jī)、選拔考核成績(jī)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)路徑表。具體內(nèi)容包括評(píng)估、檢查和檢驗(yàn)、醫(yī)療措施、治療和護(hù)理、監(jiān)測(cè)、健康教育、出院計(jì)劃、醫(yī)療護(hù)理結(jié)果等。LC患者入院后對(duì)其進(jìn)行基本護(hù)理情況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果在基礎(chǔ)路徑表上進(jìn)行內(nèi)容增減。解釋路徑內(nèi)容，取得患者配合。在最短的時(shí)間（住院當(dāng)日）安排患者完成相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。各班護(hù)士根據(jù)整合后路徑表上的內(nèi)容進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好各階段的健康教育。每落實(shí)一項(xiàng)就在相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)筆劃“√”并簽名，未執(zhí)行一欄內(nèi)用紅筆“×”。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查治療進(jìn)展及護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。對(duì)于變異情況，積極主動(dòng)進(jìn)行處置，并采取有力措施減少或消除變異。由于各種原因?qū)е铝鞒讨袛嗟膭t退出臨床路徑，改用其他治療護(hù)理方案。

1.3 問卷調(diào)查表

由手術(shù)室自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括新入護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意度和臨床對(duì)新入護(hù)士的滿意度。調(diào)查方式由帶教小組下發(fā)問卷表，專人負(fù)責(zé)調(diào)查收回。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）綜合素質(zhì)及能力評(píng)定。綜合素質(zhì)及能力由理論成績(jī)和操作成績(jī)組成。理論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，合格≥80分，不合格＜80分。綜合素質(zhì)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：能獨(dú)立分析及解決問題，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，正確應(yīng)用護(hù)理程序，醫(yī)療文件書寫規(guī)范；合格：基本能獨(dú)立解決護(hù)理問題，基本掌握護(hù)理程序的應(yīng)用，醫(yī)療文書書寫較規(guī)范；護(hù)理計(jì)劃制訂合理；基本合格：獨(dú)立分析能力差，醫(yī)療術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不好、親和力差，護(hù)理措施執(zhí)行不到位，尚需在臨床實(shí)踐中磨礪。合格率的計(jì)算以優(yōu)秀與合格為依據(jù)。（2）新入護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意率。滿意調(diào)查內(nèi)容包括新入護(hù)士對(duì)教學(xué)內(nèi)容、護(hù)理理論知識(shí)、操作以及師生溝通等是否滿意。（3）患者對(duì)新入護(hù)士的滿意率。滿意調(diào)查內(nèi)容包括新入護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的入院介紹、對(duì)新入護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、臨床護(hù)理以及出院介紹等是否滿意。滿意度評(píng)價(jià)每項(xiàng)按滿分5分評(píng)定，3分以下為不滿意，3分為較滿意，5分為滿意。評(píng)分越高，滿意度越高，每項(xiàng)評(píng)分≥3分判斷為滿意，＜3分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入護(hù)士綜合素質(zhì)能力考核結(jié)果比較

觀察組新入護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力合格率（96.9%）高于對(duì)照組（70.0%），差異有顯著性（χ2=8.36，P＜0.05）（見表 l）。

表1 兩組新入護(hù)士綜合素質(zhì)及能力考核結(jié)果比較[n（%），人]

2.2 兩組新入護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意率比較

觀察組新入護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意率（93.7%）高于對(duì)照組（73.3%），差異有顯著性（χ2=6.32，P＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組新入護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意率比較

2.3 患者對(duì)兩組新入護(hù)士的滿意率比較

患者對(duì)觀察組新入護(hù)士的滿意率（93.3%）高于對(duì)照組（68.3%），差異具有顯著性（χ2=16.78，P＜0.05）（見表 3）。

表3 132例患者對(duì)兩組新入護(hù)士的滿意率比較

3 討論

臨床路徑護(hù)理能夠最大限度地避免由于資歷、個(gè)人學(xué)歷、技能水平等主、客觀因素對(duì)治療效果帶來(lái)的負(fù)面影響，提高患者用藥的依從性，營(yíng)造出良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，最終提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床路徑的帶教為護(hù)理工作簡(jiǎn)化程序、減少工作量，營(yíng)造了良好的工作氛圍并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。■