住院加床患者的安全隱患調查分析及對策

張利香，位亞娟，丁青青，薛淑好

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052）

隨著我國醫療保健體系的逐步完善，特別是新型農村合作醫療體系的實施和城鎮醫保的普及，住院患者逐漸增多，省級“三甲醫院”加床情況非常普遍，而加床使患者的安全存在一些隱患。劉義蘭等人的研究顯示，護理人員自評所在醫院患者安全程度中，只有57.5%的人認為患者是非常安全或安全的，這表明醫療機構存在著患者安全隱患[1]。近年來，醫院的安全管理已成為一個日益突出的問題，如醫療安全、建筑安全、設施設備安全、防火、防盜、防竊等。盡管院方已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全隱患始終存在。有關患者安全的潛在危機和風險勢必嚴重影響到醫院深層次的建設和發展[2]。可見患者的安全隱患不容忽視。本次調查的目的是找出住院加床患者的安全隱患，并提出相應的解決辦法。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2011年10月對省級3所“三甲醫院”住院加床的200名患者以問卷形式調查。主要調查內科、外科、婦科及兒科的加床患者，少量涉及其它科室。

1.2 調查方法

通過廣泛查閱文獻、咨詢患者及臨床護理人員、結合自身實際自行設計調查問卷。經專家修改后，由經過培訓的調查員到省內3所“三甲醫院”的內、外、婦、兒科隨機抽查住院加床患者。共發放問卷200份，回收200份，回收率100%。

2 結果（見表1、表2）

3 討論

醫院加床會給患者帶來了不便及安全隱患。為滿足患者的需求，也為優質護理服務更好地開展，爭取達到患者滿意，院方應從以下方面著手做得更好。

3.1 推進醫院安全文化教育[2]

生命權是人的最基本權利，確保人身安全和財產安全是對保護現實生產力的最起碼要求。因此，醫院安全文化建設集中反映患者的根本利益。直接關系患者生命安危，關系到患者的健康權。安全文化主要指人們的安全意識、知識和技能。其中包括人的安全觀念、態度、品德、倫理、情感等。它對確保安全至關重要。所以，醫院要結合實際情況舉行一系列的活動，提高醫務人員及患者的安全意識，促使人人關注安全，個個熱愛生命。

3.2 加強基礎設施的配備

3.2.1 合理安排加床位置和類型 調查顯示，84%的加床患者被安排在走廊中。走廊是一個開放的環境，人員流動量比較大。相對而言，更難保持安靜，這會影響到患者的安心靜養，這也是不愿意住加床的患者普遍提到的一個重要原因。在省級“三甲醫院”住院的患者一般病情比較嚴重，他們更需要安靜休息，休息對病情的恢復至關重要。所以，應盡可能將加床安排在安靜的病房。另外，平時護理人員要注意維持整個病區的安靜，盡量減少不必要的噪音。調查顯示，60.5%的加床都是折疊床，且60%加床都沒有與普通病房的病床相同的厚床墊，66.7%的患者認為這會影響到他們休息的舒適感。加之折疊床比較低，沒有床擋，有導致某些煩躁患者墜床的危險。

3.2.2 加強呼叫措施的管理 調查顯示，48.5%的加床患者認為呼叫護士很不方便。這種情況下，可以給每位加床患者一面小紅旗，告知患者在需要時可以搖動小紅旗引起護理人員的注意，緩解沒有呼叫器帶來的不便。

3.3 加強加床患者的護理管理

3.3.1 充分注重搶救設施的配備問題 表2顯示，93.0%的患者住加床期間需要靜脈輸液治療，6.5%的患者需要心電監護，15.0%的患者需要吸氧。加床的設置非常簡陋，一些固有的設施不全。在遇到突發情況時，需要醫護人員從其它地方轉移相應設施，這都需要耗費更多時間。而在急救時，“時間就是生命”，所以盡量不要將危重患者安排在加床并使用折疊床[3]。

3.3.2 認真履行消毒隔離制度 調查顯示，患者不愿住加床的另一個原因與醫院衛生間的使用有很大關系。一些醫院按照床位編制制度設計的病區環境，除病房有衛生間外，公共區域不再設置衛生間。這導致住在走廊的加床患者必須到病房去使用衛生間，給患者和陪護者帶來很大不便。有些醫院一個病區有一個公共衛生間，人流量大，導致病區空氣質量有所下降。針對這種情況，首先應耐心做好患者及家屬的心里疏導工作，盡量減少家屬陪護的人數及院內滯留時間。每日定時開窗通風換氣兩次，每次一小時以上，保持空氣新鮮。每天保持濕式掃地，必要時用1000 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面，用500 mg/L有效含氯消毒液擦抹床單位、桌、椅等。做好出院患者的終末消毒，認真履行消毒隔離制度[4]。

3.3.3 強化巡視制度[5]加強對患者的安全教育。告知患者及家屬不要帶大量現金，貴重物品要隨身攜帶。經常巡視病房，發現異常情況盡快告知保衛科；走廊中設監視器，確保患者安全。注意隱私保護，在涉及到有暴露性的操作時，用屏風遮擋，同時疏散人員，盡量減少暴露。

3.3.4 注意保暖措施 不愿住加床的患者提到走廊加床比較冷，特別是到冬天。護理人員要注意為加床患者做好保暖措施，可以相應增加蓋被等。

3.4 加強護患溝通，提高滿意度

調查表明（見表1），住加床1～3天的患者占41%，4～7天的患者占30%，7天以上的患者占29%。在加床和調床時應告知患者原因，盡量滿足患者的要求。若床位不足，首先要將手術患者、危重患者安排在較舒適的床位。這時，做好其它加床患者的思想工作非常重要。注意溝通技巧，爭取得到患者理解。在醫療、護理和基本設施方面應同等對待加床患者，減少與正規床位的差距，提高加床患者的滿意度[6]。

總之，在省級“三甲醫院”加床難以避免情況下，應該為加床患者提供更好的服務，找到相應的措施解決他們的不便，提高患者的滿意度。

表1 加床患者的基本情況

表2 加床患者的觀點調查

[1]劉義蘭，張亮，許娟，等.護理人員醫院安全文化評價的調查分析[J].護理學雜志，2008，23（23）：45-46.

[2]朱如明.營造醫院安全文化[J].河北中醫，2007，29（11）：1052-1053.

[3]宋錦平，成翼娟，曾繼紅，等.對住院加床患者護理管理現況的調查與分析[J].護理管理雜志，2008，8（2）：17-18.

[4]劉梅芳.談加床現象所致的護理安全隱患及對策[J].贛南醫學院學報，2009，29（5）：680.

[5]寧永金.病房加床所致的安全隱患分析及管理對策[J].醫院管理論壇，2011，28（7）：15-17.

[6]劉莉，李葉萍，何楚琳，等.骨科加床調床隱患分析及管理對策[J].基層醫學論壇，2011，15（8）：764-765.■