體檢人群臂踝脈搏波傳導速度特征分析

劉 莉 趙洪林 宋 崑 龔曉妍 李 薇 李研憑

脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）指心臟每一次跳動泵出血液的沖擊波動傳到動脈末梢的傳導速度。PWV可較好地反映大動脈的擴張性，其數值越大，動脈的擴張性越差，僵硬度越高，彈性就越差[1]。臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）測定以其無創、操作簡便、結果準確、重復性好的優勢普遍用于臨床。本研究旨在了解體檢人群的baPWV特點及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月—2010年8月在我中心接受全自動動脈硬化測定檢查的體檢人員1 052例，均符合以下條件：（1）年齡<70歲。（2）無心、腦血管疾病，肝、腎疾病及糖尿病等。其中男595例（56.6%），女457例（43.4%）。年齡21～62歲，平均（41.16±9.41）歲。

1.2 方法

1.2.1 baPWV的測量 采用多功能血管病變診斷儀（OMRON COLIN VP-1000）進行baPWV測量。體檢者取平臥位，在四肢縛以4個示波血壓袖帶,連接好心電圖Ⅰ導聯的電極,并將1個心音圖傳感器放置在心電圖胸導聯V2的位置，4個袖帶同時充放氣，并監測Ⅰ導聯心電圖和心音圖，診斷儀自動計算出baPWV。根據健康人群動脈彈性功能參考標準[2]將1 052例研究對象分為baPWV升高組（371例）和正常組（681例）。

1.2.2 血壓 測量PWV時同步測得右肱動脈收縮壓(SBP)和舒張壓（DBP），并求脈壓（PP）=SBP-DBP和平均動脈壓（MAP）=DBP+1/3PP。根據《2004年中國高血壓防治指南》診斷標準，將SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或DBP≥90 mm Hg診斷為高血壓；SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg診斷為正常高值。

1.2.3 血生化檢查 禁食12 h后抽肘正中靜脈血3 mL，使用全自動生化儀檢測空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。根據文獻[3]中的標準進行診斷：FBG≥7.0 mmol/L為糖尿病（DM），6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；TC≥5.18 mmol/L為高膽固醇血癥，TG≥1.70 mmol/L為高三酰甘油血癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較用t檢驗及方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，采用多元逐步線性回歸分析baPWV的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 升高組與正常組臨床指標比較 baPWV升高組的年齡、BMI、SBP、DBP、MAP、PP、FBG、心率、TG和TC均高于正常組，身高低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），2組腹圍差異無統計學意義，見表1。

Table 1 Comparison of clinical index between subjects in baPWV increased group and normal group表1 baPWV升高組與正常組臨床指標比較 （±s）

Table 1 Comparison of clinical index between subjects in baPWV increased group and normal group表1 baPWV升高組與正常組臨床指標比較 （±s）

*P<0.05，**P<0.01

組別 n正常組升高組t 681 371 40.44±9.44 42.49±9.22 3.395**167.29±8.01 165.82±7.82 2.868**81.55±10.57 82.77±10.71 1.785 24.41±3.34 24.89±3.45 2.235*組別 n正常組升高組t 681 371 SBP（mm Hg）114.63±10.77 126.23±13.19 15.400**DBP（mm Hg）70.67±8.24 79.16±8.97 15.476**MAP（mm Hg）85.89±8.94 95.95±10.46 16.401**PP（mm Hg）43.96±6.53 47.07±7.86 6.871**組別 n正常組升高組t 681 371 FBG（mmol/L）4.58±0.56 4.83±0.86 5.513**心率（次/min）72.19±9.93 75.63±10.28 5.303**TG（mmol/L）1.45±1.13 1.63±1.22 2.472*TC（mmol/L）4.97±0.86 5.11±0.99 2.41*年齡（歲）身高（cm）腹圍（cm）BMI（kg/m2）

2.2 不同情況baPWV比較 男性高于女性，吸煙者高于不吸煙者，飲酒者高于不飲酒者，TG、TC升高者高于正常者，差異均有統計學意義（均P<0.01）；不同年齡組、不同血壓組及不同空腹血糖組的baPWV差異有統計學意義（均P<0.01），不同年齡組內及BP組內兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），隨年齡和血壓的逐漸增高，baPWV呈逐漸增高趨勢；不同血糖分組中，IFG者和DM者的baPWV高于正常者，差異有統計學意義（P<0.05），IFG者和DM者之間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

Table 2 Comparison between general data and baPWV表2 不同情況baPWV比較 （±s）

Table 2 Comparison between general data and baPWV表2 不同情況baPWV比較 （±s）

分組性別n baPWV t n baPWV F女男吸457 595 1 179±187 1 304±17311.224**煙否是飲77.527**779 273 1 228±194 1 310±1596.242**154 260 423 199 16 1 097±145 1 194±152 1 274±156 1 364±210 1 544±223酒否是733 319 1 220±189 1 318±1727.967**298.619**TG正常升高TC正常升高611 353 88 1 162±141 1 334±150 1 521±211 756 296 1 222±189 1 320±1707.817**26.712**663 389 1 221±184 1 298±1896.514**分組年齡20～29歲30～39歲40～49歲50～59歲60～69歲BP正常正常高值高血壓FBG正常IFG DM 990 48 14 1 239±184 1 417±200 1 415±198

2.3 baPWV的主要影響因素分析 以baPWV為應變量，以年齡、腹圍、BMI、心率、SBP、DBP、MAP、PP、FBG、TG和TC為自變量，進行多元逐步線性回歸分析顯示，MAP、年齡、SBP、BMI、腹圍、PP和FBG是影響baPWV的主要因素，見表3。

Table 3 Results of influencing factors of baPWV by multiple linear regression analysis表3 baPWV影響因素的多元逐步線性回歸分析結果

3 討論

動脈硬化是動脈血管壁變厚、變硬而逐漸失去彈性的病理過程，血管壁結構的改變是各種心血管事件發生的基礎[4]。早期血管病變呈隱匿性和漸進性，表現為內皮功能受損、血管壁彈性減退和僵硬度增加等，不易被察覺。PWV作為評估動脈彈性的非侵入性手段之一，已受到國內外學者的廣泛重視，PWV測量被公認是最簡單、無創、可靠、重復性好的動脈僵硬度測定方法，其反映了某一區域的動脈僵硬度。baPWV是測量肱動脈到脛后動脈的PWV，主要反映中央彈性動脈的僵硬度，包含部分周圍肌性動脈的僵硬度。

Yamashina等[1]認為baPWV是冠心病的預測因素。Saito等[5]分別測量冠狀動脈血流儲備、baPWV、反射波增強指數等指標，得出大動脈硬化與冠狀動脈血流儲備減少有關的結論。上述研究證實了baPWV與冠狀動脈病變程度的相關性，提示baPWV可作為冠心病的預測因素之一。Ikonomidis等[6]研究顯示PWV可評估高血壓患者的靶器官損害程度。Hirota等[7]研究了PWV與糖尿病患者血管并發癥的關系，認為PWV作為動脈彈性功能的指標，可用于評估糖尿病的血管并發癥。賀禮榮[8]研究發現，人群PWV和踝臂血壓指數（ABI）受性別、年齡、血壓等因素的影響，男高于女，隨年齡增高，年齡、PP、MAP、SBP、DBP分別與PWV和ABI呈正相關。提示臨床上有可能利用PWV和ABI早期發現自身未覺察到的動脈硬化，對于防治心血管疾病將具有重大的現實意義。岳金利等[9]通過對高血壓患者進行baPWV檢測，分析年齡、血壓與baPWV的關系。發現年齡和血壓增高均使baPWV增高，高血壓的影響比年齡更明顯，血壓越高，baPWV值越大。王鳳娣等[10]研究認為，在排除因素之間的相互影響后，baPWV與收縮壓、脈壓、年齡呈正相關。而與低密度脂蛋白升高、膽固醇升高、尿酸升高、糖尿病史、高血壓史、吸煙危險因素無顯著相關性。

年齡增加、高血壓、空腹血糖過高等作為動脈硬化的危險因素已經得到公認。隨著年齡增長，主動脈及其分支動脈內膜增厚，血管彈力纖維斷裂，鈣含量增加和膠原沉淀，管壁厚度增加，導致大動脈彈力下降，血管舒張能力降低，血管壁順應性變差，血管硬化程度增加。血管水平升高，管壁承受壓力的部位從具有較大彈性的彈力纖維轉移到硬度較高的膠原組織部位，引起PWV增加，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增寬[11]。空腹血糖過高的人群baPWV也較正常人高，與Ohnishi[12]研究發現一致，這與糖尿病早期即可出現血管病變相符合。

baPWV反映大動脈和中動脈系統的彈性狀態。PWV增加早于臨床可覺察的血壓變化。PWV可以指導不同年齡患者的生活習慣，飲食結構和運動等，能早期識別出“無癥狀”但有動脈硬化“風險”的患者[13]。baPWV是一種無創傷性檢測，可用于普通人群的體格檢查，以檢測血管壁的硬度及彈性改變，做到早期發現、早期治療，對心血管疾病診治及亞健康的評價具有臨床指導意義。

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[6]Ikonomidis I，Lekakis J，Papadopoulos C，et al.Incremental value of pulse wave velocity in the determination of coronary microcirculatory dysfunction in never-treated patientswith essential hypertension[J].Am J Hypertens，2008，21（7）：806-813.

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[9]岳金利,吳洪文,龐云秀.臂踝脈搏波速度與年齡和血壓相關性的研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(3):231.

[10]王鳳娣,黃英,朱玉蘭,等.影響脈搏波傳導速度的臨床多因素分析[J].海南醫學,2008,19(9):3-5.

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[12]Ohnishi H,Saitoh S,Takagi S,et al.Pulse wave velocity as an indicator of atherosclerosis in impaired fasting glucose:the Tanno and Sobetsu study[J].Diabetes Care,2003,26(2):437-440.

[13]胡大一.重視踝臂指數,關注下肢外周動脈病[J].中國醫藥導刊,2005,7(1):29.