實施社區輸液藥物不良反應的防控措施提高護患關系的研究

羅春玲 陳春華 胡丹丹 蘇春波 羅麗珍

(廣東省深圳市龍華人民醫院 廣東深圳 518000)

基本醫療是社區服務中心的六大功能(預防、保健、康復、計劃生育健康教育、基本醫療)中最基本的功能之一。由于國家對社區衛生服務的高度重視,在政策層面出臺了許多有力支持,社區醫務人員能力的不斷提升,大醫院與社區醫院實施了全面的雙向轉診,越來越多的居民,從上級醫院帶藥物回當地社區輸液,從而加大了社區衛生服務機構輸液的工作量。輸液藥物不良反應也隨之增加,而輸液藥物不良反應是社區護患糾紛的主要原因。為了降低輸液藥物不良反應導致的護患糾紛,建立和諧的護患關系,我院開展了社區輸液護理防控措施的研究,現報道如下。

表1 社康輸液藥物不良反應發生情況的比較

表2 輸液藥物不良反應護患糾紛事件的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院下轄22個社區服務中心2010年至2011年輸液藥物不良反應登記和醫療糾紛事件登記108例。

1.2 凡需做藥物皮試的均按規定進行藥物過敏試驗,呈陰性反映者按醫囑輸液

輸液把好三關。(1)質量關。檢查藥物有效期,有無松動,裂痕,對光檢查有無異物;(2)配伍關。配藥室內貼有配伍禁忌表隨時可查;(3)操作關。嚴格執行無菌操作,做好三查八對(三查:操作前、操作中、操作后查;八對:對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、給藥時間、給藥方法、藥物有效期)。

1.3 藥物不良反應的診斷

在輸液后15min～1h內,發生冷感、寒戰,發熱38℃以上者,于停止輸液后數小時內體溫恢復正常,重者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、腰部及四肢關節劇痛,皮膚蒼白、濕冷、血壓下降,休克甚至死亡[1]。

1.4 制定和實施藥物不良反應的防控措施

1.4.1 全面實施大視窗科學管理在輸液大廳內設立觀察視窗和監控視屏。巡回護士站在觀測臺可觀察到整個輸液大廳,每個輸液患者的情況一目了然,隨時可發現異常變化,電子監控視屏記錄對每個患者的護理操作過程,既可用于檢索護理質量的評估,又能為護患糾紛提供正確依據。

1.4.2 敏捷應對,快速出擊 對每個社康護理人員進行崗前培訓,根據“3、2、1方案”的要求進行現場應急演練。要求每個護理人員對輸液反應患者的處理,要求敏捷應對,快速出擊,凡有輸液反應者當班護士在1min內發現,2min內完成應急處理,包括切換液體和輸液管,報告醫生,按醫囑抗過敏治療,3min配合醫生根據病情進行一系列的搶救,包括心臟驟停的心外按壓,氣管插管等都要熟練掌握操作,定為護理應急“3、2、1方案”。

1.4.3 護理人員要做到三勤 勤看,勤問,勤巡視。

1.5 因輸液藥物反應病例及護患糾紛事件由當班護士詳細記錄過程

報社康科護理部匯總,輸入SPSS統計軟件進行統計,應用χ2檢驗實施輸液藥物反應防控措施前的護患糾紛事件情況,觀察防控效果。

2 結果

(1)社區輸液藥物不良反應情況的比較,實施防控措施前的藥物反映無差異,P＞0.05具有可比性(表1)。

(2)輸液藥物不良反應護患糾紛事件比較,實施輸液反映防控措施的護患糾紛事件明顯下降,P＜0.001,輸液藥物不良反應的防控措施提高護理質量(表2)。

3 討論

(1)輸液反應是因輸液引起的或與輸液相關反應的總稱。有時臨床上也稱作熱反應和過敏反應。輕者則為皮疹,重者則休克,搶救不及時則危及患者的生命,往往由此而產生醫患糾紛。但靜脈輸液又是搶救和治療疾病不可少的重要措施,而在輸液過程中,輸液反應時有發生,又直接影響到患者的治療效果,更加大醫患糾紛的發生率。本項目實施輸液藥物反應的防控措施,突出優勢是加強靜脈輸液的全過程巡視工作,及時發現問題的苗頭[2],做到早發現、早處理、早溝通[3],把問題消滅在萌芽狀態,就可以降低醫患糾紛的發生。

(2)本次研究結果顯示,2010年出現護患糾紛38例,2011年20例,下降了近47.4%,和諧例數2010年為13例,2011年為37例,上升了近2倍,雖然藥物不良反應2011年比2010年增加了6例,但是護患糾紛例數下降了47.4%,和諧例數上漲了近兩倍。在輸液大廳內實施專人大視窗觀察,既可及時發現患者在輸液過程中出現的異常情況,又能及時采取應急措施處理,就可以控制輸液藥物反應患者的病情發展,降低患者對醫護的不滿情緒,從而降低醫患糾紛的發生率。

在輸液大廳內設電子監控,把每個患者輸液的全過程記錄下來,是護理趨向現代化管理的新舉措,既可用于檢索護理質量的評估,又能為護患糾紛提供正確依據,有效地保護護患的合法權益,值得推廣和應用。

[1] 嚴文超,張強,林偉彬.輸液反應28例原因分析及對策[J].山西醫藥雜志,2011,40(1):9.

[2] 左智旭.臨床輸液反應的原因分析及防范措施[J].中國醫藥指南,2011,9(1):166.

[3] 彭敏,王宏.淺談靜脈輸液反應的預防及護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2010,5(4):231.