臨床合理用藥監測系統平臺建設意義及價值①

周蓮茹 程穎

(1.河北省兒童醫院 河北石家莊 050031; 2.河北省衛生廳 河北石家莊 050051)

新醫政策的出臺是以提高醫療質量,減輕患者負擔,優良服務于廣大群眾為落腳點。而患者就醫過程離不開用藥,因此用藥的合理性,在醫療過程中將占有十分重要的位置,對醫療服務質量的提升起關鍵性的作用。隨著醫藥技術的迅速發展,醫務工作者對疾病發病機理認識也不斷深入,臨床用藥數量和種類日益增多,用藥即有普遍性原則,也有個體的需求。用藥的選擇性、科學正確的合理性以及聯合用藥的應用效果都將是較為復雜的問題。基于以上原因,用藥的科學正確的監測和評判將具有重要的意義,本文根據醫院的實際情況進行初步的探討。

1 合理用藥監測管理系統平臺應用的背景

藥物相互作用是指2種或多種藥物通過相同或不同途徑給予后,在體內產生的聯合反應[1]。廣東省藥品不良藥品反應中心提供1998年至2006年,國家不良反應監測中心收到不良反應報告從519到36932份平均增長率為170%,目前:我國不良反應上報和發現系統存在著嚴重填報質量問題或者偏差,但如果醫院建設應用了合理用藥監測系統,則保存了處方情況的真實性,并通過這個系統數據庫,查詢合理用藥以及不合理用藥的真實情況分析及統計,將對用藥不良事件的預防起到科學有效的作用。

2 合理用藥監測管理系統平臺建設價值及方法

2.1 藥物不良事件的發現;藥物不良事件對患者帶來的危害十分嚴重

及時發現減少杜絕需要科方法和手段。在藥物治療過程中出現的不良事件,有時不一定與該藥有因果關系,可能是假藥、劣藥、不合理用藥、濫用抗生素,質量標準不足以控制[2]。早期這些資料都是以書面文字性或以散在的電子文檔方式存儲,很難準確迅速全面的為臨床提供信息,通過建立計算機數據庫和開發相應的監測管理系統能夠統計和分析出來。

2.2 能達到5個堅持的目的

臨床用藥應做到5個正確:即正確的時間、正確的劑量、正確的藥物、正確的給藥途徑、正確的病人。在公眾日益增長的藥品安全需要和相對落后的社會生產力之間的矛盾還比較突出地情況下,需要應用現代化的技術手段,即信息技術,才能達到以上的目的。

2.3 完善風險預警機制,提高風險認識能力

藥品風險的根本來源主要有2個:一個是自然風險,包括已知和未知的不良反應,另一個是人為風險:如不合理用藥、藥品質量、藥品差錯、社會管理因素、認識能力不足。一個好的藥品風險管理體系,需要“三個支點”:(1)預先評估和發現風險;(2)風險發生后的處理、防治危害蔓延和藥害的發生;(3)檢討現有機制和制度,分析存在的漏洞及時予以糾正,以上“三個支點”直接決定著藥品安全風險的控制效果。計算機應用系統能夠科學的建立風險預警機制,準確及時的提高風險的認知能力。

2.4 合理用藥監測管理系統能抓住3個環節

藥品購進環節,藥品應用過程監測,藥品應用后評估、分析、反饋和改進。同時讓群眾及患者對藥品風險性充分認識和理解,使醫院堅定不移地貫徹合理用藥的策略,有效監測不良事件以及對藥品風險管理。建立申請的品種應該有安全評估;高貴藥品品種的切換制度、劑型、規格的選擇要按著臨床價值精選,建立預警制度。

2.5 從藥品購進的系統監測

選用統一招標的藥品,嚴格按基本藥品使用審查,醫院內藥品使用目錄與國家、與省藥品使用目錄關聯、審查統計;自動篩選非招標藥品、非基本藥品、基本情況,對篩選的結果進行合理分析,在購進環節上最大限度減少不合理藥品、不合格廠家藥品、自購藥品的購進和使用。系統公開、透明、公正,起到的作用是有效的,可行性的。

2.6 醫院內醫生工作站嵌入合理用藥監測系統,系統起到以下作用

(1)醫生學習的工具,監測系統有標準、規范、有權威性的藥品字典,醫生隨時點擊右鍵查看任何一種藥品,藥品有效成分、代謝途徑、用藥方法、禁忌、不良反應等全部。(2)在開寫醫囑過程,給予自動系統審查,針對醫囑對應的患者,作出該藥品不合理警戒,針對病情等,如果是2種藥品同時應用則綜合判斷2種藥品相互之間的效果是否有不合理狀況。警減以危害的嚴重程度用不同的顏色圖標以于提醒和警示,醫生同時按著警示查看,警示的詳細說明,同時以及糾正和改進。

2.7 管理部門利用臨床用藥管理系統,收集合理所有用藥信息,分別對不同的角度、不同科室、不同級別的醫務人員進行統計分析

在統計分析后、找出規律、找出風險點、找出風險區域及個案,進行追蹤和回顧,結合臨床作出科學合理的評價分析,及時反饋到決策領導和使用科室,然后作出制度及臨床行為的調整和改進。

3 合理用藥監測管理系統平臺應用的效果

研究發現,抗菌藥物引起的ADE居首位,(1)由于用量較大,(2)由于此類藥的濫用[3]。藥物不良事件中1/3是可以預防的,在可預防中,醫囑(49%)驗抄(11%)、調劑(14)、投藥(26%)[4]可見醫藥一項占比很大,自2010年應用以上監測系統以來,根據系統實時統計:全院嚴重警減下降20%,一般警減下降36%,手術科室嚴重警減下降10%,一般下降20%,非手術科室嚴重警減下降15%,一般下降25%,重癥科室嚴重警減下降9%,一般下降12%。治療質量有關指標見表1。

表1顯示:治療質量明顯提升,主要是問題處方明顯減少。患者住院藥費占比增長率下降;患者平均住院日縮短;患者治愈好轉率升高。

表1 2010、2011年新生兒消化系統感染性疾病診斷與愈后對比表

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].第14版,北京:人民衛生出版社,1998:21.

[2] 楊樟衛,胡晉紅.計算機在藥品不良反應監測中的應用和展望[J].中國藥房,2006,19(7):455.

[3] 張曉偉.從藥物不良反應報告看合理用藥看合理用藥的必要性[J].徐州醫學院學報,2010,30(11):735～737.

[4] 楊樟衛,胡晉紅.臨床用藥輔助決策的對合理用藥的影響及其經濟學評價方法[J].中國藥房,2006,1795:385.