新生兒消化系統感染性疾病的臨床診斷與治療研究

李蘇新

(山東省濟寧市市中區婦幼保健院 山東濟寧 272100)

新生兒感染性疾病是新生兒發病和死亡的重要原因,這類疾病的發病率和死亡率在我國居新生兒疾病的首位。而消化系統感染性疾病正為其中之一。筆者對我院近一年內的新生兒做了調查研究,發現新生兒感染性腹瀉占新生兒消化系統感染性疾病的主要比重?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年2月至2012年1月期間共有新生兒,共計1392例(男725例,女667例),其中患有消化系統感染性疾病的新生兒129例,占9.3%。與以往資料相比,新生兒消化系統感染性疾病的發病率呈上升趨勢。其中鵝口瘡患兒32例,占24.8%,其余97例均為感染性腹瀉患兒,占總患兒的75.2%。

1.2 方法

對129例患兒中鵝口瘡及感染性腹瀉的發病時間、發病率、致病原因、臨床特點、診斷及治療進行分析。

1.3 致病原因與臨床特點

1.3.1 鵝口瘡 本病為白色念球菌感染所致,感染途徑可經產道或產后經不潔乳具、乳頭、乳母手指等感染,多見于營養不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒。主要為口腔黏膜上出現白色或灰白色凝乳塊樣物,常見于頰黏膜、齒齦、舌、上顎等處,有時可波及咽部。初起時,呈點狀和小片狀,微凸起,可逐漸融合成大片狀乳白色膜,白膜界限清楚,不易拭去。如強行剝落后,可見充血、糜爛創面,局部粘膜潮紅粗糙,可有溢血,不久白膜又迅速生成。一般不影響吮奶,無全身癥狀。如果病變蔓延至喉部、氣管、肺或食管、腸管,甚至引起全身性真菌病,可出現嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等。

1.3.2 新生兒感染性腹瀉 新生兒腹瀉病因主要有感染性和非感染性兩大類,其中以感染性多見,如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染。而新生兒消化系統發育不成熟,免疫功能差等都是新生兒患感染性腹瀉的主要因素[1]。根據致病機制,臨床可表現為大便次數增多,一日數次至十余次不等,多為黃色水樣或蛋花樣大便,含有少量黏液,少數患兒也可有少量血便。病情輕者可僅有消化道癥狀,嚴重者常有較明顯脫誰,電解質紊亂和全身中毒癥狀等。

(1)輪狀病毒腸炎,潛伏期約1～3d,起病急,常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀,病初即有嘔吐,常先于腹瀉;接著出現大便次數多,量多,水分多,黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味,常并發脫水,酸中毒及電解質紊亂。病程約3～8d周,偶有十余天者。

(2)大腸桿菌炎可分為炎癥型和非炎癥型,這與感染的大腸桿菌型別有關,炎癥型者為痢疾樣膿血便,有黏液,每次量少,有臭味;非炎癥型者為蛋花湯樣大便,含有較多的黏液,有腥臭味,發熱較少。

(3)抗生素誘發的腸炎,多發生于長期大量應用抗生素的患兒,大便呈黃綠色或深綠色,有腥臭味,嚴重者可排出灰白色片狀或條狀假膜,有明顯的全身癥狀和水電解質紊亂現象。

1.4 診斷與治療

1.4.1 診斷 鵝口瘡:根據發病年齡、病史及口腔入凝塊樣白膜,一般即可診斷。診斷困難者,可取少許白色膜狀物,加10%的氫氧化鈉1滴,在顯微鏡下見白色

新生兒感染性腹瀉:根據發病季節、病史(包括流行病學資料和喂養史)、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水,電解質紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因。必要時結合實驗室診斷,早期大便細菌培養可獲得陽性結果;疑有輪狀病毒感染者,有條件可直接用電鏡或免疫電鏡檢測病毒,或用大便乳膠凝集實驗檢測病毒抗體,或PCR及核酸探針技術檢測病毒基因[1]。

1.4.2 治療 鵝口瘡的治療:先用2%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔后,再局部涂1%甲紫液,每日2次。病變面積較大者,常用制霉菌素魚肝油混懸液涂口腔,或口服制霉苗素,同時適量地增加維生素B2和維生素C,若有原發病者應積極治療原發病。

新生兒感染性腹瀉的治療:(1)飲食和營養維持:腹瀉時應注意進行飲食調整,減輕胃腸道負擔。腹瀉的急性期,宜暫禁哺乳,一般禁乳8～12h,不超過24h,以免影響營養。開始哺乳時,最好是母乳,如是混合喂養或人工喂養的患兒,用稀釋牛奶及少量奶開始喂養,然后逐漸增加濃度和奶量,并補充維生素B和C,輕癥者僅減少哺乳次數和量即可。(2)液體療法:維持水與電解質平衡,如每日經胃腸道攝入的熱量和水、電解質不夠時,應及時經靜脈補充,及時檢測血氣、血電解質情況。(3)藥物治療:①對細菌感染者,應選用廣譜抗生素,最好針對大便培養和藥敏結果選用藥物。最常用者為氨芐西林,或者口服阿莫西林;病毒感染者,應用蒙脫石粉治療,可取得較好療效,必要時可聯合應用阿莫西林和蒙脫石粉,有效率可達95%以上[2];真菌感染者給予口服制霉菌素片或克霉唑;疑有全身真菌感染者,可給以酮康唑口服。②微生態調節劑的應用:微生態制劑有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡,抑制病原菌的定植和侵襲,有利于控制腹瀉。常用藥物有雙歧桿菌、糞鏈球桿菌、乳酸桿菌需氧芽胞桿菌等制劑,如腸道菌群嚴重失調應選用2種以上的菌制劑治療,但不可以抗生素同時使用。③腸黏膜保護劑的應用:與腸道黏液蛋白相互作用,可增強其屏蔽作用,同時能吸附病原體和毒素,阻止病原微生物的攻擊,維持腸細胞吸收和分泌功能,常用藥物為蒙脫石粉。

2 結果

在129例新生兒消化系統感染性疾病當中,鵝口瘡患兒32例(24.8%),其中30例治愈,2例好轉,無死亡患兒。其余97例均為感染性腹瀉患兒(75.2%),其中89例治愈,7例好轉,1例死亡。診斷與愈后(表1)。念球菌孢子和菌絲即可確診。

表1 發生消化系統感染性疾病新生兒129例的診斷與愈后

3 討論

我院1392例新生兒中有129例消化系統感染性疾病,發病率為9.3%。新生兒期是脫離母體逐漸適應外界生活的關鍵期,也是患病的多發期。新生兒消化系統感染性疾病發病率較高,本組消化系統感染性疾病發生率構成比為:鵝口瘡24.8%;感染性腹瀉75.2%。由此我們可見,新生兒腹瀉在新生兒消化系統感染性疾病中占據主要比重。因此,我們應重視新生兒感染性腹瀉的預防與治療。預防方面,要加強新生兒的護理,指導喂養方法,要做到早期診斷和早期隔離感染性患兒,建立完善的消毒隔離制度。治療上,要強調綜合性治療,根據大便培養或藥敏試驗結果,及時準確的給予敏感抗生素,進行抗感染治療;對于出現脫水及電解質紊亂的患兒,應及時給予靜脈補液糾正;另外,還應注意保證患兒的營養,并可酌情給予母乳喂養和輸注氨基酸、脂肪乳等營養支持治療,以便更好的控制疾病的發生與發展,提高治愈率和好轉率。

[1] 劉武.聯合用藥可治療小兒細菌感染性腹瀉[J].求醫問藥,2008(12):9.

[2] 馬玉華.加強新生兒感染性疾病的防治[J].河北中西醫結合雜志,1996,5(1):178～179.