1,6-二磷酸果糖聯合復方丹參治療新生兒窒息致心肌損傷的臨床療效

楊水芬

(云南省昆明市嵩明縣人民醫院 昆明 651700)

圍產期新生兒窒息是由多種原因引起的圍產期急癥,我國發生率約為4.7%～8.9%,常因嚴重低氧血癥,酸中毒常導致新生兒多系統、多臟器損害,尤以缺血性心肌損傷最為嚴重,是圍產期新生兒死亡主要原因之一[1]。2008年至2011年收治的新生兒窒息致心肌損傷患兒給予了1,6-二磷酸果糖聯合復方丹參治療,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年至2011年收治的新生兒窒息致心肌損傷患兒118例,其中男75例,女43例,胎齡均為38～42周,平均胎齡(38.4±2.5)周,體重為2500～4000g之間,平均時齡(22.8±6.2)h,輕中度窒息37例,重度窒息81例,新生兒Apgar評分:0～3分(重度窒息)81例,4～7分(輕度窒息)37例。

1.2 診斷和入選標準

所有患兒診斷參照《實用新生兒學》第3版相關診斷標準,并滿足:(1)心電監護示,ST段降低后波平或倒置;(2)心肌酶譜增高,而且血清肌酸激酶同工酶(CKMB)高于正常或CK-MB/CK＞10%;(3)排外先天性心臟病及早產兒;(4)排除宮內病毒感染;(5)經患兒家屬同意。

1.3 分組情況

所有患兒入院后隨機分為2組,觀察組66例,對照組52例,2組患者在胎齡、Apgar評分及窒息程度等方面不存在統計學差異(P＞0.05)。

1.4 治療方法

2組患兒入院后均給予改善通氣、吸氧、糾正酸中毒及低血糖、改善循環、等常規治療,并輔以輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C和肌苷治療。

對照組在常規治療基礎上給予1,6-二磷酸果糖(FDP)250mg/(kg·d)靜脈滴注,30min內滴注完畢,1次/d,療程為7d。

觀察組在對照組給藥基礎上,增加給予復方丹參注射液2mL+5%葡萄糖20mL稀釋后靜脈滴注,1～2h滴注完畢,1次/d,療程為7d。

1.5 觀察指標和療效判定

治療前后常規檢查患兒血、尿常規和肝腎功能。監護并記錄治療前和治療7d后臨床癥狀改善、心電圖變化和心肌酶譜變化。療效判定[3]:(1)顯效:心率、心律恢復,臨床癥狀消失,ECG和血清CPK-MB恢復正常;(2)臨床癥狀基本消失,ECG明顯改善,CK-MB降低,但未恢復正常;(3)無效:臨床癥狀、體征無明顯改善或加重,甚至死亡?？傆行?現效率+有效率。

1.6 統計學方法

所有數據分析采用SPSS 13.0進行統計學分析,均數以(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 2組患兒治療后臨床癥狀和心電圖改善時間結果,見表1

表1 2組患兒治療臨床癥狀和心電圖改善時間(d,±s)

表1 2組患兒治療臨床癥狀和心電圖改善時間(d,±s)

組別 例數 癥狀消失時間 ECG恢復時間觀察組 66 4.16±1.22 5.08±0.78對照組 52 6.48±1.71 7.11±1.20 P＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患兒治療前后心肌酶譜變化情況,見表2

表2 2組患兒治療前后心肌酶譜變化比較(U/L,±s)

表2 2組患兒治療前后心肌酶譜變化比較(U/L,±s)

注:與對照組比*P＜0.05

組別 例數 CK CK-MB觀察組 66 治療前 687.4±99.7 221.4±66.5治療后 (118.5±18.9)* (20.9±3.1)*對照組 52 治療前 695.3±104.6 215.6±71.1治療后 342.6±51.5 43.7±14.7

2.3 2組患兒治療效果比較,見表3

表3 2組患兒治療效果比較

3 討論

短時間的缺氧,心臟可通過心肌血流重新分布和冠狀動脈擴張等自我調節,但心臟是對缺氧最為敏感,若時間過長,則產生大量的自由基并對心肌細胞造成損害,加之無氧酵解造成的細胞內酸中毒加劇心肌損害,改變心肌酶譜[1]。

1,6-二磷酸果糖作為外源性FDP可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性,促進鉀離子內流,恢復細胞的極化狀態,有益于缺氧缺血狀態下細胞的能量代謝和葡萄糖的利用,減少氧自由基的產生,減少對生物膜破壞,改善心肌舒張和收縮功能[2]。FDP目前在臨床已有使用效果較好,但半衰期僅為15～30min,且效果仍不理想。復方丹參能夠擴張血管,改善微循環,尤其是擴張冠狀動脈的作用較強,且具有鈣離子通道拮抗作用和氧自由基清除作用,可顯著提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性,降低心肌缺氧缺血時脂質過氧化物的濃度,促進缺氧的心肌組織修復,臨床研究表明其具有較好的抗心肌損傷作用[3]。

本組研究結果顯示,觀察組在臨床癥狀消失和心電圖改善時間方面均顯著好于對照組,2組患兒治療后心肌酶譜雖然均顯著改善(P＜0.05),但觀察組改善幅度顯著好于對照組(P＜0.05),且觀察組治療后總有效率達95.5%,高于對照組(P＜0.05),提示2種藥物聯合應用能夠顯著促進心肌組恢復,改善預后,避免或減少缺氧心肌損傷所致心衰或嚴重心律紊亂發生,效果好于單一應用。

[1] 黃如章.心肌酶譜和肌鈣蛋白對新生兒缺氧缺血性心肌損傷的診斷價值[J].中國醫學創新,2011,30(8):128～129.

[2] 藏永蓮,陳艷芳.1,6-二磷酸果糖治療新生兒窒息致心肌損傷的療效觀察[J].新疆醫學,2009,39(12):14～15.

[3] 趙瑞卿,周琳,王慧玲.硫酸鎂和復方丹參聯合對新生兒窒息心肌損傷治療作用[J].中國婦幼保健,2007,22(2):223～225.