Anthogyr種植系統在口腔修復中的臨床效果

陳一平

(廣東省湛江雷州市人民醫院口腔科 廣東湛江 524200)

種植義齒作為牙列缺損或缺失的一種成熟的口腔修復治療手段,越來越受到患者喜愛[1],種植后牙齒不僅美觀、舒適,又能達到良好的固位效果,可使患者的咀嚼效率達到接近天然牙的程度[2]。近年來,Anthogyr作為一套技術成熟的種植系統廣泛應用于口腔臨床,我院2007年6月至2010年6月采用Anthogyr種植系統修復牙列缺損或缺失患者64例,植入98枚種植體,取得了良好的修復效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院口腔科2007年6月至2010年6月采用Anthogyr種植系統修復牙列缺損或缺失患者64例,男33例,女31例,年齡19～63歲,平均年齡(35.62±2.34)歲,共植入98枚種植體,植入部位上頜47顆,下頜49顆。所有牙列缺損患者身體健康,無種植手術禁忌證,缺牙區牙槽骨及缺牙間隙符合種植體植入要求,達到義齒修復要求。排除全身系統性疾病;未經治療的牙周病及牙體疾病;無嚴重的吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前行常規缺牙區根尖X光片及頜骨全景片,了解缺牙區牙槽骨及鄰牙情況,選擇合適種植體及制定相應的手術方案。Anthogyr種植系統分為一期、二期手術和修復期。一期手術局部麻醉下,翻開粘骨膜瓣,根據手術部位在種植位置預備種植孔將種植體植入頜骨內,有殘根拔除并徹底清創再種植,種植結束,縫合創口,術后給予抗炎藥物消炎,一周后拆除縫線。4～6個月后行二期手術安置基臺或愈合帽。修復期在二期手術1周后制作烤瓷冠修復。采用粘結或可拆卸螺絲固定修復。

1.2.2 復診和維護 術后1、3、6個月、1年進行復診,后每年復診1次,復診常規拍攝X線片。檢查種植體周圍牙齦組織、種植體的穩固程度,修復體及基臺的穩定性和清潔情況、對衛生狀況差的修復體進行牙周維護,叮囑患者注意口腔衛生。

1.3 種植成功評價標準

評價標準參照文獻[3]:(1)種植體無動度;(2)X線片檢查種植體周圍無透射區;(3)功能負荷1年以后,種植體垂直向骨吸收不超過0.2mm/年;(4)種植后無疼痛、感染、神經疾患、感覺異常等癥狀。

2 結果

98枚種植體經1～4年隨訪觀察,其中5枚種植體植入后發生松動拔除,1枚負載6個月后基臺中央螺栓折斷而拔除,1枚負載1年6個月后基臺中央螺栓折斷而拔除,其余91枚種植體經1～4年內觀察無松動、功能良好,牙周及牙齦狀況良好。累計成功率92.86%。具體見表1。

表1 Anthogyr種植系統種植修復累計成功率

3 討論

種植牙相比傳統假牙而言不用磨除健康鄰牙,沒有異物感,不像活動假牙要摘戴,發音不受影響,有穩固的咬合力,近似真牙,健康牙槽骨能得到有效維持,減少骨吸收,目前已成為口腔牙缺失修復的一種首選方法[5]。Anthogyr種植體為兩段埋入式種植體,它的優點為種植體骨結合的過程在密閉的創口內完成,能夠有效地防止了感染;并且種植體在骨結合的完成過程中完全不用受外力的影響[4]。埋入式種植體完全避免了種植體的微動。根面處理采用酸蝕噴砂,有效地提高了骨結合的面積;良好的種植系統應能方便、可靠地銜接上部結構和人工牙修復體。Anthogyr系統外六角連接提供了預成型基臺、可鑄塑料基臺及黃金內冠等多種方式,同時提供了15°及25°角度基臺,以適應種植體位置、水平高度及植入角度等的變異。既可用螺釘旋緊方式固定基臺和上部結構,易于完整地拆卸、清洗和修理,也可采用預成的上部結構部件,以確保構件之間的吻合精度。預成型基臺的切削粘結固位方式,一方面減少了由于雙層金屬而引起的離子釋放,降低電流侵蝕的危險,另一方面操作簡單,節省時間,并可采用貴金屬或非貴金屬修復體。Anthogyr修復體有8個就位角度,能有效抗旋轉連接,可使修復體更穩定,并能很好的校正種植體植入骨內深度。另外覆蓋螺絲都較薄,可以最大程度地減少種植體過早的暴露。修復體與基臺結合間隙＜0.02mm,卡式齦緣環有效防止修復體向種植體施加扭力,以確保修復體的中心位置。穩固可靠的連接方式保證了種植體的成功率。

種植體初期穩定性對種植成功率有一定影響,如初期穩定性下降,種植體不穩將影響種植體-骨界面之間的穩定性,使骨結合不能順利進行,骨結合面積下降導致骨結合失敗,修復后種植體的負重能力降低[6],最終導致口腔修復失敗。種植體周圍骨質吸收程度決定了種植義齒長期穩定性和成功率,有研究發現,修復成功的種植體負重的第一年骨吸收值＜1.5mm,隨后每年平均吸收值＜0.2mm。因此,口腔修復手術應根據患者的骨質、骨量采用骨劈開、微型鈦板固定、骨擠壓等措施增強種植體的初期穩定性,能提高種植體成功率。

本研究中有5例因種植體出現松動修復失敗,其中2枚因植入區骨組織量不足致種植體松動。2例因直徑細小導致種植體所受咬合力較大使得修復體松動。1例因患者口腔衛生狀況較差,導致種植體周圍炎癥而失敗。因此在種植體植入后骨形成初期,患者應多次復診以便早期發現影響骨結合的因素并加以控制。1枚負載6個月、1枚負載1年6個月均為后基臺中央螺栓折斷而拔除,主要原因為基臺就位不夠準確,其次為修復設計不合理導致了非垂直向力及局部存在過大咬合力導致種植體修復失敗。本研究手術后隨訪1～4年累計成功率為92.86%。

綜上所述,口腔種植應根據患者的適應癥選擇合適的種植體,精細的手術操作,術后的密切隨訪是成功的關鍵[7]。Anthogyr種植體的設計符合臨床要求,是一套生物相容性和生物力學相容性良好的種植體系,可以達到較高的成功率;值得臨床推廣。

[1] 冷先文.安多健種植體修復的遠期療效評價[J].中國美容醫學,2011,20(2):83.

[2] 張輝,鄧飛龍,陳卓凡,等.Anthogyr種植系統固定修復的近期臨床療效評估[J].中國口腔種植學雜志,2007,12(1):18～20.

[3] 韓科.種植義齒[M].北京:人民軍醫出版社,2007:133.

[4] 王新平,吳俊,王凌.378枚Anthogyr種植體臨床觀察[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(3):111～113.

[5] 張敏,張春利.安多健種植系統的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(10):1635.

[6] 秦云.Anthogyr種植系統的臨床應用及效果評價[J].中外醫療,2010,29(34):14～15.

[7] 龐芳河,馮青,蒙寧.121例Anthog yr種植系統的種植修復體會[J].廣西醫科大學學報,2010,27(4):627～628.