38例類風濕關節炎發生跖趾關節病變的超聲表現分析

于瀟

(河南省新鄉醫學院第三附屬醫院超聲醫學科 河南新鄉 453003)

類風濕關節炎屬于自身免疫疾病的一種,主要表現為關節病變,發病部位較多,為全身關節,其中對小關節的影響較大[1]。本文中將隨機從2010年7月至2011年10月間因患類風濕關節炎而引發跖趾關節病變的患者中選取38例,通過超聲檢查分析病變表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2010年7月至2011年10月間患有類風濕關節炎且已引發跖趾關節病變者中選取38例,按照風濕病分類標準(美國)選擇。女患27例,男患11例,均齡為(43.7±14.2)歲,在18～76歲之間,患病年限在0.5～18年之間,平均年限值(12.7±10.1)年;抽取30例跖趾健康者的檢查資料及影像,關節功能正常,無足部疾病及受傷經歷。女性17例,男性13例,均齡為(44.2±13.9)歲,在20～80歲之間。

1.2 方法

選用線陣探頭(型號為R S P 5～16MHz),超聲診斷器(型號:GE 730)。操作:(1)趾背,檢測者將雙腳平踏于檢測臺上,腳趾自然分開、伸直,同時選擇縱切、橫切掃查,由第一個跖趾關節開始直至第5個。對其中的低回聲區域進行厚度測量。(2)趾面,改變病患姿勢,身體俯臥,在小腿處選用墊枕等物品將腿墊高,調節高度使踝關節處于自然狀態,重復(1)中的掃查操作。

1.3 統計處理

t檢驗患病者及健康者的統計均值,P＜0.05說明統計差別存在。

2 結果

健康者影像呈現出的肌腱較均勻,回聲平行且為線狀,關節腔內并沒有出現積液,骨質光滑,低回聲區表層均薄(厚度不超過2.5mm,但均在0.5mm以上)。與健康者的影像對比可發現,病患肌腱異常,關節腔內出現積液,有滑膜炎特征(甚至有血流),骨質異常。表1將顯示處理后的患病者及健康者的滑膜厚度統計均值。

表1 患病者及健康者的滑膜厚度統計均值(±s)

表1 患病者及健康者的滑膜厚度統計均值(±s)

跖趾關節 健康者 患病者 t P右 第一個 1.20±0.31 1.99±0.28 3.124 ＜0.01右 第2個 1.46±0.43 2.01±0.79 2.753 ＜0.01右 第3個 1.32±0.33 1.89±0.81 3.169 ＜0.01右 第4個 1.21±0.30 1.53±0.54 2.324 ＜0.05右 第5個 1.01±0.20 1.42±0.53 3.668 ＜0.001左 第一個 1.13±0.32 2.03±0.98 4.247 ＜0.001左 第2個 1.52±0.25 2.14±0.81 3.439 ＜0.001左 第3個 1.24±0.32 1.92±0.79 3.782 ＜0.001左 第4個 1.26±0.32 1.59±0.63 2.328 ＜0.05左 第5個 1.02±0.19 1.45±0.50 3.577 ＜0.001

3 討論

目前,臨床上還無法對類風濕關節炎進行特異診斷,只能依靠影像對且病理改變進行初步了解,所以影像表現在該病診斷中占有重要地位。但對比目前應用于此方面的檢查方法(CT、超聲、核磁、X線),僅超聲檢查的效果最為理想,且價格更易于病患接受。CT在此方面的應用體現不出其優勢,所以使用并不多;核磁所需要的耗時長和費用高,這些都是令病患不愿接受的原因,所以,雖然其分辨效果好,卻不能設為常規檢查;使用X線對骨質及關節進行觀察是可取的,但是并不能用于軟組織檢查[2],所以無法應用于早期病患;超聲檢查中只需要選擇的探頭為高頻率便可得到分辨理想的影像。有資料表明[3],高頻超聲對病患早期出現的滑膜炎表征和骨侵蝕現象均可準確的表現出來(以核磁診斷為依據),且敏感度較高。本文中選擇的探頭為5～16MHz,對肌腱、關節腔和骨質情況均清晰體現,且顯示的滑膜炎表征明顯。所以可將其設為常規檢查。

[1] 張新,吳榮秀.超聲在早期類風濕性關節炎的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(7):1158～1161.

[2] 李萍,劉吉華,徐文堅,等.早期類風濕性關節炎腕關節病變超聲與MRI對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(4):363～366.

[3] 朱瑾,張文云,房勤茂,等.腕關節滑膜厚度和動脈阻力指數評價類風濕性關節炎的活動期[J].中國醫學影像技術,2007,26(12):124～126.