無創呼吸機治療急性左心衰治療體會

曹新軍

(山東省平原縣第一人民醫院 山東平原 253100)

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,我國疾病譜發生了明顯的變化,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病數量明顯增加,急性心力衰竭作為最為嚴重的類型之一,是心內科常見的急癥之一,該病的患病率為0.50%～1.61%,患病后嚴重影響患者的生活,甚至威脅患者是生命,已經成為我國的重要公共衛生問題,該病是全球范圍內導致老年人死亡的重要原因之一。急性左心衰患者搶救及時及正確與患者預后息息相關[1～3]。該病的治療的目的由原來以減輕臨床癥狀為主轉變為改善心力衰竭患者的病程、減少心力衰竭患者的住院率、延長心力衰竭患者的生存時間。本研究選擇2009年11月至2011年11月在我院心內科住院治療的92例急性心力衰竭患者為研究對象,運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,對照組患者僅進行利尿、強心及擴血管等藥物治療,而觀察組患者則在上述治療的基礎上加用無創呼吸機正壓加壓通氣進行治療,1周后對急性心力衰竭患者臨床治療效果進行評估,并對患者進行為期1年的隨訪,觀察2組患者的再住院率、心臟事件和不良反應發生率,現將結果總結如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2009年11月至2011年11月在我院心內科住院治療的92例急性心力衰竭患者為研究對象,選擇2009年11月至2011年11月在我院心內科治療的92例急性心力衰竭患者為研究對象,所有患者符合急性心力衰竭診斷標準。其中,男54例,女性,38例;年齡35～78歲,平均年齡(64.98±11.65)歲。基礎心臟病:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例,高血壓性心臟病25例,心臟瓣膜病21例,擴張型心肌病15例。在對照組46例患者中,男26例,女性,20例;年齡35～77歲,平均年齡(64.69±11.59)歲?；A心臟病:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例,高血壓性心臟病13例,心臟瓣膜病10例,擴張型心肌病7例;在觀察組46例患者中,男28例,女性,18例;年齡35～78歲,平均年齡(65.21±11.68)歲?；A心臟病:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例,高血壓性心臟病12例,心臟瓣膜病11例,擴張型心肌病8例,2組患者在年齡、性別、病程、心功能等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅進行利尿、強心、擴血管、氨茶堿及小劑量激素等藥物治療,必要時根據患者的病情皮下注射5～10mg嗎啡,而觀察組患者則在上述治療的基礎上聯用德國萬曼多功能無創呼吸機正壓加壓通氣進行治療,呼吸機的呼吸模式(S/T):吸氣壓8～16cmH2O,呼氣壓4～8cmH2O,氧流量4～7L/min。1周后對急性心力衰竭患者治療效果進行評估,并對患者進行為期1年的隨訪,觀察2組患者的再住院率、心臟事件和不良反應發生率。

1.3 療效判定標準

急性左心室心力衰竭患者心功能恢復至0級或者提前1～3級則認為急性左心室心力衰竭患者患者治療有效,而急性左心室心力衰竭患者心功能無變化或者升級,甚至心力衰竭患者經過治療無效死亡則認為急性左心室心力衰竭患者患者治療無效。

1.4 統計分析

將所有數據錄入EXCEL,再將數據導入SPSS 16.0軟件進行分析,首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示,采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05,雙側檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療前后各指標的比較

觀察組患者的HR、R、MBP、PaO2及SaO2等指標明顯改善,各指標變化與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 觀察組和對照組治療前后各指標的比較(±s)

表1 觀察組和對照組治療前后各指標的比較(±s)

注:與患者治療前比較,★P＜0.05,★★P＜0.01;與對照組患者治療后比較,◆P＜0.05,◆◆P＜0.01

組別 例數 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后HR(次/min) 43 112.25±19.86 (85.52±9.57)★◆ 111.87±19.48 95.18±12.21 R(次/min) 43 23.29±2.54 (16.29±1.45)★◆ 23.07±2.58 19.88±2.45 MBP(mmHg) 125.59±14.64 (86.20±11.36)★◆ 124.99±14.68 94.28±14.87 PaO2(mmHg) 67.88±7.70 (86.58±10.05)★★◆ 67.03±7.89 77.28±17.86 SaO2(%) 86.38±5.29 (97.88±4.17)★★◆ 86.45±5.79 92.98±1.99

2.2 觀察組和對照組臨床療效比較

通過對2組急性心力衰竭患者進行治療后發現,觀察組38例治療有效,有效率為82.61%;而對照組27例治療有效,有效率為58.70%,2組患者治療有效率差異有統計學意義(χ2=6.343,P＜0.05),詳見表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效比較[例(%)]

2.3 觀察組和對照組隨訪1年后再住院率、心臟事件和不良反應發生情況比較

對2組患者進行為期1年的隨訪,結果發現:觀察組15例患者再住院,再住院率為32.61%;而對照組23例患者再住院,再住院率為50.00%,2組患者再住院率差異無統計學意義(χ2=0.205,P＞0.05);觀察組2例患者出現心臟事件,發生率為4.35%;而對照組7例患者出現心臟事件,發生率為17.39%,2組患者心臟事件發生率差異有統計學意義(χ2=4.039,P＜0.05);觀察組3例患者出現不良反應,發生率為6.52%;而對照組5例患者出現不良反應,發生率為10.87%,2組患者不良反應發生率差異有統計學意義(χ2=0.548,P＞0.05),詳見表3。

表3 2組患者隨訪1年后再住院率、心臟事件和不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國進入老齡化社會及人們生活方式的改變,心力衰竭明顯增加,患病后嚴重影響患者的生活,甚至威脅患者是生命,已經成為我國的重要公共衛生問題[7～8]。心力衰竭是各種心臟病發展至晚期的結果,主要表現為各種心臟病患者出現心肌收縮力下降,心排血量減少,器官、組織血液灌注不足。各種心臟病患者左心衰時由于心室充盈壓增高,外周血阻力增大,心臟后負荷增加,使肺靜脈回流受阻,而導致肺循環淤滯。近年來,隨著醫學技術的快速發展和人們生活質量的提高,無創呼吸機的廣泛應用于急性左心衰的患者,合理應用無創機械通氣治療可有效的提高患者的SaO2從而有力的糾正低氧血癥,大大減少了氣管插管的機會,縮短住院時間,更過一步降低了心衰的病死率[4～6]。

本研究選擇2009年11月至2011年11月在我院心內科住院治療的92例急性心力衰竭患者進行研究結果發現:觀察組患者的HR、R、MBP、PaO2及SaO2等指標明顯改善,變化與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組有效率(82.61%)明顯高于對照組有效率(5 8.7 0%)(χ2=6.343,P＜0.05)。本研究還發現:對2組患者進行為期1年的隨訪,觀察組患者與對照組患者在再住院率及不良反應發生率上差異無統計學意義(χ2=0.205,P＞0.05;χ2=0.548,P＞0.05);觀察組心臟事件發生率(4.35%)明顯低于對照組發生率(17.39%)(χ2=4.039,P＜0.05);這與以往研究結果相一致[7～8]。這一研究結果提示:無創呼吸機治療急性左心室心力衰竭的臨床療效確切,可明顯改善患者的臨床癥狀,減少心臟事件發生率,值得推廣應用。

[1] 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學與防治現狀[J].中國健康教育,2010,26(2):139～142.

[2] 姜紅,葛均波.心力衰竭流行病學特點[J].中國醫學前沿雜志,2010,2(1):1～5.

[3] 徐丹.難治性心力衰竭臨床治療新進展[J].中國醫藥指南,2011,9(33):276～277.

[4] 程小兵.無創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(5):405～407.

[5] 應明英.實用危重病監測治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:457.

[6] 胡春嬌.創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床應用[J].亞太傳統醫藥,2011,7(6):136～137.

[7] 楊志雄,鄧淇武,鄧創豪,等.急性左心衰治療中應用無創通氣的療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(19):134～135.

[8] 劉慧光,高興義,陳彥民,等.創呼吸機治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(14):46～47.