文拉法辛緩釋劑治療難治性抑郁癥的臨床分析

劉明媚

(邵陽市寶慶精神病醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

抑郁癥給精神(心理)疾病患者帶來痛苦的同時,嚴(yán)重影響患者甚至其家庭的社會功能,雖然隨著精神醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展,其治療效果較以前有了大幅提高,但仍有35%～50%的患者療效欠佳[1],成為臨床治療中廣泛關(guān)注的問題。我院從2010年2月至2011年8月對部分難治性抑郁癥采用文拉法辛緩釋劑治療,效果肯定,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2010年2月至2011年8月收治的難治性抑郁癥患者中排除身體有嚴(yán)重疾病、快速循環(huán)型、自殺意圖嚴(yán)重、哺乳及妊娠期、服藥依從性差及依賴精神活性物質(zhì)的患者,并征得患者及家屬同意、簽字后,共選取86例患者參與本次研究,其中男性32例,女性54例,年齡18～56歲,平均(34.5±15.3)歲,病程平均(11.8±6.6)個月,平均復(fù)發(fā)(1.7±1.2)次,且10例有家族史。所有患者入院診斷均符合CCMD-3(2001年版)[2]中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過2種以上不同作用機(jī)制抗抑郁劑(不包含本研究用藥)6周足量治療療效不佳,漢密爾頓抑郁量表評分17項總分不低于18分。將86例患者隨機(jī)平分為2組,其中觀察組患者采用文拉法辛緩釋劑治療,對照組采用帕羅西汀治療,2組患者在年齡、性別、病程、抑郁程度、家族史、病情嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)次數(shù)等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均行停藥1周的藥物清洗,然后觀察組患者采用文拉法辛緩釋劑口服治療,由75mg/d的起始劑量開始,依據(jù)患者具體狀況逐漸加大至150～225mg/d的最大劑量。對照組患者采用帕羅西汀口服治療由20mg/d的起始劑量開始,依據(jù)患者具體狀況逐漸加大至40～60mg/d的最大劑量。6周為一療程,期間禁止電休克及其它抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、及安眠藥的合并治療。

1.3 療效評定

對患者入組治療前及治療后第2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表評定,并密切觀察和記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

HAMD評分＜8分,判定為痊愈;治療前后抑郁評分降低50%～80%,判定為顯著進(jìn)步;治療前后抑郁評分降低30%～49%,判定為進(jìn)步;治療前后抑郁評分低于30%,判定為無效。有效=痊愈+顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,組間t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)過6周治療,觀察組43例患者中9例痊愈、21例顯著進(jìn)步、10例進(jìn)步、3例無效,有效率達(dá)69.77%(30/43);對照組43例患者3例痊愈、20例顯著進(jìn)步、13例進(jìn)步、7例無效,有效率達(dá)53.49%(23/43)。觀察組治療有效率明顯較對照組高,差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 抑郁評分比較

2組患者治療前抑郁評分無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P＞0.05)。治療后4周,觀察組患者抑郁評分較對照組下降明顯,2組差異具有顯著性(P＜0.05),詳見表1。

表1 2組患者治療前后及治療過程中的抑郁評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后及治療過程中的抑郁評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 43(11.37+4.15)*對照組 43(19.84+5.01)(14.76+4.42)(12.37+4.10)*(13.05+4.38)對對照組相比較*P＜0.05(19.35+4.96)(15.89+4.76)(14.63+3.83)

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組43例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)12例,占27.91%;其中8例表現(xiàn)為厭食、惡心、口干、便秘,3例表現(xiàn)為頭昏、出汗、輕度興奮、視力模糊;1例表現(xiàn)為失眠、血壓升高、興奮激越;對照組43例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)15例,占34.88%,其中9例表現(xiàn)為惡心、口干、便秘,5例表現(xiàn)為頭暈、困倦,1例表現(xiàn)為不能靜坐。2組不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療初期且程度輕微,患者均能耐受,未經(jīng)特殊處理,隨著治療的繼續(xù),不良反應(yīng)逐漸減輕,2組均未見心電圖、肝腎功能及血尿常規(guī)等方面異常。2組不良反應(yīng)差異無顯著性,無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

3 討論

文拉法辛是NE和5-HT雙重再攝取抑制劑(俗稱雙通道抗抑郁劑)[3～5],對兩者的受體存在良好的抑制作用,可以促進(jìn)腎上腺素受體快速下調(diào),進(jìn)而具有較快的抗抑郁作用。對膽堿能受體及組織胺受體親和力較低,并且服用后,可在體內(nèi)緩慢釋放,使患者體內(nèi)血藥濃度持久、平穩(wěn),具有較好的安全性和療效。本組難治性抑郁癥治療研究中觀察組43例患者治療有效率達(dá)69.77%,對照組43例患者治療有效率達(dá)53.49%,觀察組治療有效率明顯較對照組高(P＜0.05);且在治療第4周開始觀察組患者抑郁評分就顯著低于對照組,2組差異具有顯著性(P＜0.05),也提示文拉法辛緩釋劑在抑郁癥替換治療中具有較好的療效。

文拉法辛緩釋劑治療中常見的不良反應(yīng)有嘔吐、惡心、口干、便秘、出汗、頭昏、失眠、興奮激越等,個別出現(xiàn)血壓升高,但癥狀輕微[6],本組研究中觀察組12例不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理均隨著治療時間逐漸減輕、緩解。

綜上所述,文拉法辛緩釋劑在抑郁癥替換治療中起效快、療效佳且不良反應(yīng)較輕、安全性高,患者耐受性好,值得臨床推廣。

[1] 康瑞,朱少魁文拉法辛緩釋劑與SSRIs治療難治性抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(2):135～137.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87～89.

[3] 田國強(qiáng),梁勝林,秦國興.文拉法辛緩釋劑治療難治性抑郁癥的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8):1057.

[4] 陳廣陽,吉國萍,謝建文,等.米氮平與文拉法新治療抑郁癥對照研究[J].中國神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(2):77～79.

[5] 錢敏才,孫菊水,劉堅白.萬拉法新治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(2):130～131.

[6] 顧牛范,李華芳,舒良,等.文控法辛緩釋劑治療抑郁癥的雙盲、隨機(jī)、平行對照研究、多中心臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(2):66～70.