胃大部切除術后并發癥的預防與治療

孫濤

(吉林省白城市醫院 吉林柏城 137000)

胃大部切除術后常見并發癥的發生率仍較高,多數需要再手術治療,正確地把握再手術適應證,恰當地掌握手術時機是診斷治療的重要一環。我院近10年來共診治術后并發癥33例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男25例,女8例,年齡25～71歲,33例中嘔血3例,上腹部隱痛不適21例,消化不良19例,黑便8例,腹部可觸及腫塊15例,合并高血壓6例及心肌缺血6例,合并糖尿病4例。

1.2 方法

胃大部切除28例(84.8%),胃大部切除加器官切除2例(6.22%),胃次全切3例(9%)。

1.3 結果

相關并發癥及治療見表1。

表1 相關并發癥及治療

2 術后早期并發癥的治療

2.1 吻合口出血

在進行守治療后沒有效果的,應及早采取手術治療。本組的16例患者中,出現縫合線松弛的有8例,出現吻合時縫合不當,黏膜脫落出血的有6例,出現結扎線脫落的有2例。方法為將吻合口前壁拆開,將胃內的血塊清除,將血點找出,采用貫穿縫合后將前壁重新縫合。

2.2 內疝性梗阻

內疝性梗阻在本組中的發生率為30.1%。出現內疝性梗阻后盡快進行手術,以解除梗阻,將內疝進行復位,將系膜間隙關閉,調整胃腸吻合關系。如果腸管已經壞死,則應先切除然后再吻合。

2.3 十二指腸殘端瘺

在本組中的發生率15.1%。一旦確診為十二指腸殘端瘺,則需充分引流腹腔,并對十二指腸液進行持續性負壓引流,糾正水、電解質紊亂,并給予營養支持,同時給予抗生素以防止感染。如果患者沒有腹膜炎發生,則可對殘端進行負壓吸引,有腹膜炎發生的則需再進行手術治療,合并腹膜炎者應及時再次手術。在瘺口插入蘑菇頭管,并放置腹腔引流管,行全胃腸外營養(TPN),在關閉殘端時,需注意縫線的疏密適當,并保持適中的結扎力度。

2.4 胃回腸錯位吻合

在本組中的發生率為6.2%。盡管少見,但卻是胃大部切除術中一種嚴重的低級錯誤,診斷并不困難,因術后進食當日,食物直接進入結腸,患者進食后立即大便,排出的大便為不消化食物,短期內便出現消瘦、脫水、營養不良。應盡快通過鋇餐檢查做出診斷。停進食,進行TPN支持,輸血,及早再手術糾正。本組2例由于糾正及時,很快恢復健康。

3 術后對于各種并發癥的觀察和護理

3.1 吻合口出血

(1)術后嚴密監測心率、血壓、脈搏、呼吸等重要生命體征,心率、血壓、脈搏、呼吸的變化是觀察術后胃出血的重要指標。

(2)密切觀察胃管引流液的顏色及性質,記錄24h引流量。多數術后出血可采用非手術治療,包括禁食、應用止血藥和輸新鮮血。本組發生胃出血16例。9例采用非手術治療,7例采用手術治療,均治愈出院。

3.2 十二指腸殘端瘺護理

(1)術后1周內嚴密觀察患者腹部情況,若患者右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛,腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀,酷似十二指腸潰瘍穿孔。應警惕有十二指腸殘端破裂,經確診立即手術治療。

(2)妥善固定腹腔引流管,保持負壓吸引的通暢,應注意避免引流管的牽拉、受壓、打折,同時要注意觀察和記錄引流液的顏色、量等。

(3)術后給予腸內外營養。

(4)應用抗生索抗感染。

(5)用氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。

[1] 李素萍.胃大部切除術后并發癥的臨床觀察與護理干預[J].中國中醫藥資訊,2010,11.

[2] 孟祥毅,張良.胃大部切除術后幾種嚴重并發癥的診治體會(附33例分析)[J].中國中醫藥導刊,2009,11.