PFNA治療不穩定股骨轉子間骨折的療效分析

張杰 周炳榮

(江蘇盛澤醫院、江蘇省人民醫院盛澤分院骨科 江蘇吳江 215200)

PFNA是股骨近端抗旋轉髓內釘手術的簡稱,是在股骨近端髓內釘的基礎上設計出來的一項新型髓內固定系統,該新型內固定系統可以提高抗旋轉性和角度穩定性的能力。我院收治90例不穩定性股骨轉子間骨折的患者,臨床觀察應用PFNA術及傳統動力髖螺釘術分別治療的病例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自我院2009年至2011年間收治的不穩定性股骨轉子間骨折患者,其中男性患者有51例,女性患者有39例,年齡最大者為75歲,最小者為61歲,平均年齡為67.4歲。

1.2 研究方法

所有患者采用股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)內固定術和動力髖螺釘(DHS)內固定術2種手術方式,2種手術方式病例隨機選擇,其中行PFNA術的患者共有60例,行DHS術的患者共有30例,2組患者在年齡和骨折分型上沒有顯著性差異。

PFNA內固定術方法為:在股骨大轉子的頂端之上5cm的范圍內做一3cm長的外側切口,在大轉子頂點或稍偏外側作為位點插入導針,接著沿著導針充分擴髓,擴髓后輕輕旋入PFNA主釘,根據打入股骨頭內螺旋刀片的位置來加以調整主釘的插入深度,保證主釘位置滿意后,連接上側方瞄準器,插入保護套筒,經套筒插入股骨頸內導針,直至關節面下5cm處,將選好長度的螺旋刀片直接打入標記好的深度,再鎖定螺旋刀片,然后置入遠端鎖定的螺釘。

DHS內固定術方法為:在股骨大轉子的頂點向下作一長約15cm的縱行切口,顯露出股骨上端和大轉子,在C型臂透視下,于大轉子的下方約2cm處定向鉆入導針,經透視證實導針的位置理想,擴孔至一定深度后,擰入長度合適的動力髖螺釘,再用鋼板將螺釘固定于股骨干上。

1.3 觀察目標

對PFNA及DHS內固定術患者的手術時間、失血量及手術后引流量等指標進行比較觀察,根據髖關節創傷后功能恢復評估療效[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS統計軟件進行數據處理,數據以均值表示,2組間的均值比較采用t檢驗,定a=0.05,若P＜0.05,則認為差異具有統計學意義,相反的,若P＞0.05,則認為統計學上無顯著差異。

2 結果

(1)2種手術方式下手術時間、術中出血量及術后引流量比較,具體見表1。

表1 2種手術方式下手術時間、術中出血量及術后引流量比較(±s)

分組 病例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL)PFNA 60 52±17 100±45 65±23 DHS 30 80±15 321±57 105±27 T 4.57 10.24 4.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

(2)2種手術方式下髖關節功能恢復情況評價見表2。

表2 2種手術方式下髖關節功能恢復評價

3 討論

PFNA與DHS是2種不同的手術治療不穩定性股骨轉子間骨折的方法,其中PFNA是在股骨近端髓內釘的基礎上改良而成的,增加了抗旋轉功能,加強了承重的作用。不穩定性股骨轉子間骨折的治療目標是堅強內固定及保證患者早期活動作為標準[3]。DHS治療穩定性股骨轉子間骨折療效是非?？隙ǖ?但對于不穩定性骨折,由于髖螺釘從骨折線通過,使得骨折固定不牢靠,影響到了固定的效果,妨礙了骨折面的愈合;再加上老年患者骨質疏松,骨骼的機械強度較弱,也因在術中髖螺釘支撐的骨質較少而導致失敗。

通過初步的臨床觀察探討,我們認為在對于不穩定性股骨轉子間骨折的治療,PFNA術式設計更為合理,具有操作簡單、固定牢靠、手術創傷小、術后恢復好等優點,是治療不穩定性股骨轉子間骨折的理想手術方法之一,尤其適用于骨質疏松的老年人群。

[1] Schipper IB,Marti RK,vander Werken C.Unstable trochanteric femoral fractures:extramedullary or intramedullary fixation[J].Review of literature,2004,35(2):142.

[2] 邱貴興,魁克戎.骨科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2005:317～320.

[3] STERRY CANALE.Campell's Operative Orthopedics[M].10thed.Jinan:Shangdong Science ＆ Technology Press,2005:2760.