86例肝膽管結石臨床手術治療體會

陳宗證

(中山市港口醫院外科 廣東中山 528400)

肝膽管結石(Hepatic calculus)在臨床中又被稱為肝內膽管結石,其是指肝管分叉部以上原發性膽管結石。肝組織內深藏的膽管,其具有復雜的分支解剖結構,結石性質不定,由此而導致治療困難,術后具有較高的殘石率、復發率以及并發癥[1]。本文回顧分析我院2005年1月至2010年12月收治的86例肝膽管結石患者臨床手術治療資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2005年1月至2010年12月收治的86例例肝膽管結石患者,其中48例男性患者,38例女性患者,年齡為18～78歲,平均年齡41.5歲;病程為4h～14d,平均病程為8.3d。臨床癥狀:所有患者均屬于初發肝膽管結石,其中有32例患者為左肝膽管結石,30例患者為右肝膽管結石,24例患者為雙側肝膽管結石;另外其中有不同部位的肝內膽管狹窄的患者有9例。

1.2 治療方法

A組肝部分切除術:根據肝膽結石患者臨床特點,對本組患者分別采取切除術,其中有20例患者采取左外葉切除術,16例患者為左半肝切除術,4例患者為肝方葉切除術,2例患者為右前葉切除術,1例患者為右后葉切除術。術后對患者采取T管引流,若患者合并膽囊結石,則對其行膽囊切除術,術后輔以膽道鏡取石。

B組膽總管切開:膽總管切開,進行左右膽管取石,肝管采用生理鹽水反復沖洗,術后對患者進行T管引流,若患者合并膽囊結石,則對其行膽囊切除術,術后輔以膽道鏡取石。

1.3 統計學方法

對本資料數據采取SPSS 11.5軟件包進行,采用χ2對計數資料進行檢驗,采用t對計量資料進行檢驗,有顯著差異P＜0.05。

2 結果

經治療結果及術后1～5年的隨訪發現,肝部分切除術患者術后恢復明顯比膽總管切開患者好,結石殘留率以及再次手術率均低于治療組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);2組患者術后并發癥比較沒有顯著差異(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者手術效果、術后并發癥、結石殘留率以及再次手術率比較[例(%)]

3 討論

肝膽管結石常呈現節段樣沿著肝內膽管分布,由此而容易造成肝膿腫、肝實質萎縮、膽管狹窄等,在外科治療肝膽管結石中,手術治療已成為重要研究課題。在進行肝膽管結石的手術原則:將結石及病灶清除,建立通暢膽汁引流[3]。在本文中分別采取2種手術方式對肝膽管結石進行治療。通過將膽總管切開取石,并且對肝外膽管的狹窄程度進行探查,通過T管引流,采用膽道鏡將一級、二級膽管殘余結石取出。并且由于肝臟以及膽囊具有復雜的生理結構,我院因此還采取肝部分切除術,由此不僅能夠將肝膽管病變有效清除,同時能夠對結石進行較大范圍的清理,使術后復發減少。在治療肝左葉、右葉單側以及雙側結石病變時采取肝部分切除術均安全有效。本研究對2種方法進行對比發現,肝部分切除術患者術后恢復明顯比膽總管切開患者好,結石殘留率以及再次手術率均低于治療組。2組方式均屬于開腹手術治療方法,均有感染發生,但肝部分切除術患者結石殘留率以及再次手術率均低于治療組。綜上所述,在對肝膽管結石進行治療時,肝部分切除術效果明顯高于膽總管切開術,值得臨床大力推廣。

[1] 付伯祥.80例肝膽管結石的臨床療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(1):23～24．

[2] 龍俊,戴佳樂.9 0例肝膽管結石患者的手術分析[J].中國醫藥指南,2010,8(20):78～79.

[3] 吳培信．手術結合膽道鏡治療肝膽管結石252例臨床觀察[J].中國醫學創新,2009,6(8):63～64．