40例腦靜脈竇血栓形成臨床診斷及治療分析

周志貴

(云南省云縣漫灣醫院 云南臨滄 675805)

在現代臨床醫學中,腦靜脈竇血栓形成是一種較為常見的腦靜脈系統血管疾病,其致病因素是多方面的[1～2]。由于該病的病因較為復雜,患者的臨床表現也多種多樣,經常出現誤診的現象,從而延誤了最佳的治療時機[3]。現對本院2011年2月至10月收治的40例腦靜脈竇血栓形成患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2～10月收治的40例腦靜脈竇血栓形成患者,男性15例,女性25例;年齡15～64歲,平均(33.7±2.3)歲。本組病例的起病形式不一,其中急性起病28例,亞急性起病12例。本組患者的臨床癥狀表現為:頭痛35例,腦膜刺激征32例,視乳頭水腫26例,視物模糊24例,抽搐19例,意識障礙15例,單側肢體癱瘓10例,雙側肢體癱瘓6例,精神障礙3例。

1.2 臨床診斷

本組病例的臨床診斷主要包括實驗室檢查與影像學檢查,具體情況如下:(1)實驗室檢查中,血白細胞、中性粒細胞的百分比升高11例。本組患者均行腰穿腦脊液檢查,其中壓力升高31例,白細胞升高17例,腦脊液中蛋白升高12例,均為輕度或中度升高;(2)影像學檢查,本組病例均行頭顱CT及MRI檢查,行MRV檢查16例,行DSA檢查7例。在影像學檢查中,CT確診11例,伴有出血性梗死7例,三角征4例;MRI確診27例,伴有相應部位的腦梗死,其中出血性梗死6例;MRV確診11例,可見患者病變的靜脈竇充盈明顯缺損;DSA確診4例,靜脈竇顯示不清晰或不顯影,皮質動脈或靜脈的循環時間延長。

1.3 治療方法

本組病例均行脫水治療,其中23例患者選擇透過血腦屏障的藥物抗炎治療。在治療過程中,密切關注患者凝血指標、血小板計數的變化情況,給予皮下注射低分子肝素5000U,2～3次/d,2～4周為1個療程。

1.4 療效評價標準[4]

本組病例的療效評價標準分為痊愈、好轉、無效等級別,其中痊愈:患者的相關臨床癥狀完全消失,無頭痛、視物模糊、視物雙影、肢體活動障礙等不良癥狀;好轉:患者的相關臨床癥狀明顯減輕,僅有輕度的頭痛、視力下降等不良癥狀,未出現肢體抽搐、活動障礙等;無效:患者的相關臨床癥狀與入院時相比,無明顯改善,甚至惡化。

2 結果

本組病例的臨床治療效果,見表1。

由表1可見,本組病例的臨床治療效果為:痊愈16例(40.0%),好轉22例(55.0%),無效2例(5.0%),總有效率為95.0%。

表1 本組病例的臨床治療效果[例(%)]

3 討論

腦靜脈竇血栓形成以遺傳缺陷、后天獲得性因素為主,而導致患者機體的凝血纖溶失衡,特別是在手術、脫水、口服避孕藥、妊娠等誘因的作用下,容易引起血栓形成。目前,在國內外的醫學研究中,已經探明的引發腦靜脈竇血栓形成的全身因素包括:分娩、妊娠、口服避孕藥、干燥綜合征、血小板增多癥、惡性腫瘤、腎病綜合征、抗心磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等;局部因素包括:顱內感染、頭顱外傷、中耳炎、腦血管畸形等。

在腦靜脈竇血栓形成患者的臨床診斷中,影像學檢查具有重要的作用。由于CT對于腦靜脈竇血栓形成的檢出率相對較低,所以,在臨床中多是利用MRI檢查,由于患者的上靜脈血栓信號具有一定的特異性,T1、T2信號隨著患者血栓形成時間的長短,而發生相應的變化,極低T2信號則是患者急性期的重要表現之一,亞急性期的患者T1、T2均為高信號方具有臨床確診的意義。應用MRV進行臨床診斷,可以直接、清楚的反映患者腦靜脈竇的形態與血流狀態,對于臨床確診具有重要的影響。因此,MRI與MRV相結合是診斷腦靜脈竇血栓形成的有效方法。

本組病例均行脫水治療,其中23例患者選擇透過血腦屏障的藥物抗炎治療。在治療過程中,密切關注患者凝血指標、血小板計數的變化情況,給予皮下注射低分子肝素5000U,2～3次/d。痊愈16例,好轉22例,無效2例,未出現嚴重的顱內血腫。與靜脈溶栓治療相比,本組病例的臨床治療總有效率較高,未出現死亡病例。

[1] 王中原,李敬偉,龐偉,等.腦靜脈竇血栓形成轉歸的預測因素-26例回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志,2011,19(10):758～762.

[2] 劉群,劉衡,朱克文,等.M R I及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國醫學影像技術,2011,27(6):1121～1124.

[3] 賈建平,吳憂.顱內靜脈系統血栓形成的影象學所見[J].中國實用內科雜志,2007,27(21):l660～1664.

[4] 張賀敏,畢國榮,張輝.腦靜脈竇血栓形成的臨床及影象學特點[J].臨床神經病學雜志,2008,21(3):180～182.