景觀對于喪偶初期老干部身心疾患的治療作用觀察

王俊芳 白麗萍 王浩

(蘭州軍區臨潼療養院第一療養區，710600)

隨著社會老齡化的加快發展，人們的壽命在不斷延長，老干部普遍進入高齡期。不管人們的愿望是多么美好，到了老年期總有生離死別的發生，喪偶是老年人無法回避的問題，因而空巢家庭和孤寡老人日益增多。盡管有較好的醫療條件，但生活結構和方式的突然改變，使他們的生活變得不規律、單調甚至孤獨，嚴重影響著老年人的身心健康，特別是對戎馬一生的老干部影響更為明顯。本文通過對喪偶初期前來療養的部隊療養員的景觀治療與服務，探討老年喪偶后的身心變化及家庭與社會應該給予怎樣的幫助，幫他們渡過心理難關，建立積極健康的生活方式，努力做到晚年生活有質量，健康又長壽。

1 臨床資料

1.1 對象 本文通過總結分析了2008-05—2011-05期間35名喪偶10～30 d的部隊老干部療養員，男性26人，平均年齡(74±2)歲；女性9人，平均年齡(71±2)歲。干部級別由副師級到正軍級。療養時間15～20 d。不同性別、不同年齡喪偶后外出療養各有不同，從很多干休所統計情況看，老年婦女平均壽命高于男性，喪偶者雖多，但女性喪偶后大多不喜歡外出，因而，本文研究對象中男性療養員多于女性(表1)。

表1 不同性別、不同年齡老人與喪偶天數表

1.2 喪偶老人面臨的問題 由于部隊的特殊性，干部以男性為主體，且大多老干部曾經在領導干部崗位，他們的日常生活事務多由老伴管理，對老伴的依賴性較強，獨立生活能力較差。喪偶后，對親人的死亡感到震驚和不能相信，可能出現悲痛、哭泣和抑郁情結，害怕自己承受不了甚至出現精神崩潰。最初的反應大約持續幾周[1]，此期間易出現煩躁、不安、痛苦、抑郁等心理反應。此外，還有部分老人出現頭痛、視物模糊現象，有的甚至自感異常疼痛，個別的有便秘、尿頻等軀體癥狀的存在。

2 景觀治療

景觀在療養學中是指能引起療養員良好情緒反應，促進身體健康的外界環境，其中包括自然景觀和人工景觀兩個方面[2]。景觀治療能對療養員病態的心理施加積極的影響，對療養員的焦慮、煩躁、憂傷、悲觀、苦悶的心理狀態進行積極的調節。喪偶早期嚴重的心理障礙若不及時加以糾正會對老人的身體健康造成嚴重的傷害，因此喪偶初期家人和老人一起外出療養是很有益處的。

2.1 景觀治療的個性化安排 適合于喪偶老人的景觀游覽對于治療有著重要意義。年齡、家庭狀況、老伴去世的不同情況，對他們身心的影響不同。經過詢問式調查，喪偶初期前來療養的老干部中有96%的人自感身心有不同程度的不適，甚至有某種疼痛存在。針對他們的身心狀況以及陪同的家人情況，安排適合于個人的景觀治療十分必要。有效的操作方法是景觀治療的重要環節。

2.2 景觀治療的時間安排 一般安排在09：00—11：00和16：00—17：00之間，或晚飯后的19：30—20：30之間。自然景觀與人文景觀穿插進行，每天安排1次自然景觀或1次人文景觀。在療養院內的人工景觀治療則安排兩次。上述的3個時間段由老人根據自己的情況選擇兩次。

2.3 景觀治療的陪同安排 一般不安排老人單獨進行景觀治療。對于身體狀況較好、心理問題不太嚴重的喪偶老人，安排自然景觀療養多些，同時家人陪同為主；對于身體狀況較好，心理問題較重的喪偶老人，安排自然與人文景觀治療，有資深的護士或醫生陪同；對于身體自感明顯不適，同時有心理問題或精神不振，但檢查結果較為理想的喪偶老人，則由責任醫生和護士全程負責。在景觀治療的過程中由不同的人員陪同進行，同時注意了解老人的心理狀態，并注意做相應的心理疏導工作。自然景觀一般采用坐車與步行相結合，人文景觀一般采用步行的方式進行。

2.4 景觀治療的頻度安排 老年人隨著年齡的增長機體的功能逐漸減退，但個體之間存在著很大的差異。景觀治療是在運動中完成的，因此運動的度與量的掌握十分重要。度是指自然景觀與人文景觀的頻度安排，每天有安排，以老人樂意接受為前提。

2.5 景觀治療的治療量安排 治療量是指每次運動的量，以老人不感到疲勞為原則。我們采用按心率運動量的方法進行觀察，景觀是在運動中進行的，而運動的過程也就是逐步提高心率的過程，按照不同年齡的最大心率與本人靜息狀態下心率，再根據本人的身體狀況，確定適合個體的運動最大心率，一般在原靜息狀態下心率基礎上增加的心率次數，以老人第2天不感到疲勞為宜。通過觀察，運動量掌握在小運動量，即健康老人的標準最高心率180的60%以內[3]，即心率每分提高(20±5)次為宜。景觀治療運動后不同年齡老人增加心率次數(表2)。

表2 景觀治療運動后不同年齡老人增加心率次數表(人)

3 結果

經過15～20 d的療養期景觀治療，喪偶老人身體狀況與心理狀態有了明顯的改善，取得了滿意的效果，感到身心不適明顯改善且對景觀治療感到滿意的30人，占85.71%，其中40.00%(12/30)對自己的老年生活有了新的打算與安排；感到景觀治療有效，但配合不積極的4人，占11.43%(4/35)；對景觀治療不配合的1人，占2.86%(1/35)。

4 討論

對于部隊喪偶老干部這個特定人群的老人，有著很多不同于地方老人的特性，生活的規律性極強，由于工作的特殊性，男性老干部對于老伴的依賴性更強，喪偶后失落感明顯，心理問題會進一步影響到身體，所以及時治療他們的身心疾患，幫他們重新調整生活航向很有必要。

4.1 治療時間安排上的不同會直接影響景觀治療的效果一般老年人生活規律，睡眠時間減少，早晨起得很早，我們觀察一般09：00和19：00左右老人會感到乏困與精神不振，易引起情緒的變化，產生煩躁、不安與焦慮。晝間過多的睡眠易引起夜間失眠，對機體造成傷害，因此，可通過景觀治療改善此癥狀。一般自然景觀和人文景觀的環境都很好，空氣中富含負氧離子[4]，當通過呼吸道時，可以使呼吸道上的絨毛振動頻率加快，使血液的氧含量增加，使人感到體力充沛，頭腦清醒。

4.2 治療量的安排與掌握是治療進行的依從性與持續性的關鍵 療養員觀賞景觀的過程，也是體育鍛煉、日光浴、森林浴的過程[5]。若老人感到運動后不適或產生疼痛，就會中斷治療，不予配合。景觀治療過程中通過適合的有氧運動，可有效地促進機體代謝，緩解和改善機體不適的癥狀。

4.3 景觀治療時心理的疏導與調節是取得良好療效的重要環節 陪同進行景觀治療的人員要盡快取得老人的信任，掌握一定的交流技巧和老人生理心理知識。景觀治療多在綠色環境中，在綠樹成陰的環境中瞳孔對光感受性弱，大腦中樞興奮度低，大腦可以得以鎮靜，緩解疲勞，達到安神清腦的作用[6]，可以放松心情，起到吐故納新、舒緩心情的作用。

4.4 景觀治療時心率的檢測是確保景觀治療無副作用的重要保障 老年人隨著年齡的增加身體狀況逐漸衰老，對這個人群的老人進行常規查體，了解健康狀況，制定詳細的景觀治療方案，掌握景觀治療時的心率情況，確保安全。

[1]陳露曉.老年人心理衛生與保健[M].北京：中國社會出版社，2008：12-13.

[2]周汝翔，姚鴻，蘇更生.實用療養醫學[M].沈陽：遼寧人民出版社，1987：212-213.

[3]郭建生.中老年人健身運動[M].西安：陜西科學技術出版社，1986：44-45.

[4]李悲雁，郭廣會，蔡燕飛，等.森林氣候療法的研究進展[J].中國療養醫學，2011，20(5)：386.

[5]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：106-107.

[6]李鵬翔.森林浴：回歸自然的享受[J].家庭醫學，1998(23)：20-21.