氡泉浴配合綜合康復治療腦卒中偏癱72例療效觀察

董香芝

(吉林省煤礦職工長白山溫泉療養院，134502)

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，又稱腦中風，它包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血[1]，是一種急性起病的腦血液循環障礙疾病。隨著醫療技術的發展，腦卒中的死亡率明顯降低，其致殘率在存活者中高達72.5%[2]，嚴重影響患者的日常生活，給社會和家庭帶來極大的負擔。以康復為目的的各種綜合治療方法越來越受到重視。我院用氡泉浴配合綜合康復治療腦卒中偏癱患者，療效顯著。現將2008-03—2011-12 72例患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2008-03—2011-12在我院住院的患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診。入選病例排除有嚴重心、肝、腎、肺部疾病及精神障礙者。其中男46例，女26例；年齡44～75歲，平均61.8歲；腦梗死39例，腦出血33例。全部病例偏癱異常模式已形成。

1.2 治療方法

1.2.1 氡泉浴 全身浸浴，水溫37～39℃，1次/d，30 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。在水中理療員協助患者使偏癱的肢體做被動運動。

1.2.2 運動訓練 根據患者具體情況，在醫師的協助下進行下列運動訓練：①床上移動訓練，被動運動。②坐位、站位平衡訓練，四肢關節主、被動運動。③移動訓練，聯動步行[3]。④日常生活能力訓練，語言障礙訓練[4]。1次/d，40 min/次，共計60 d。

1.2.3 針灸 按局部取穴與整體取穴相結合的原則組方，醒腦開竅、疏通經絡，改善腦卒中患者肢體功能。取穴：百會、肩、曲池、外關、陰陵泉、三陰交、委中、承山、解溪、邱墟。穴位常規進針，留針30 min[5]。病情較重者加一組電針增強刺激量。1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

1.2.4 按摩 病人俯臥位，醫者以掌按揉背部脊柱兩側，自上而下，重點在天宗、心腧、肺腧、肝腧、膽腧、腎腧，以患側為主，反復2～3次。在脊柱兩側施以滾法治療并向下至臀部、大腿及小腿后部。并用拇指揉按患側環跳、委中、承山等穴，使患者有酸脹感。而后以中指沿督脈走向由上而下叩擊2～3次。病人坐位，醫者雙手拿患者兩側肩井，點風池穴，松解兩側肩頸肌肉，點壓彈撥鎖骨上窩處的臂叢神經及血管，使患者上肢產生明顯的酸麻脹痛感。再抓揉按三角肌和肱二頭肌，用手指彈撥上臂內側的神經干和肌腱，依次點按青靈、曲池、合谷，在肘部彈撥前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射運動。病人側臥位，醫者對患側下肢肌肉豐厚處施以推拿揉按，然后重點點壓跟腱，依次點按梁丘、足三里、巨虛懸鐘、昆侖及涌泉穴[6]。1次/d，20 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

1.2.5 理療 ①腦病生理治療機：采用北京清華德人醫療科技發展有限公司生產的德SK-A型腦病生理治療機治療。治療方法：帽狀電極置于頭部。劑量：弱。20 min/次，1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程[7]。②電腦偏癱治療：采用北京海憑高科技設備有限公司生產的ST-B電腦偏癱治療機治療。治療方法：將兩組電極片分別平放在患側上下肢，根據患者的病情，調整好處方和劑量。1次/d，20 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

2 評定標準

全部病例入院前和治療4個療程后進行FIM量表評定，其中軀體功能13項，語言功能2項，社會功能12項，認知功能2項。功能獨立為126～108分，輕度依賴為107～90分，重度依賴為89～54分，＜54分為完全依賴。

3 療效判定標準

基本治愈：功能缺損程度評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損程度評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損程度評分降低18%～45%；無效：功能缺損程度評分降低≤17%。統計學處理，數據用%表示，χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 治療前后FIM量表評分情況(表1)

表1 治療前后FIM量表評分情況(n)

4.2 治療效果 基本治愈25例，占34.7%；顯著進步34例，占47.2%；進步12例，占16.7%；無效1例，占1.4%；總有效率為98.6%。

5 討論

腦卒中患者腦組織壞死后目前治療措施均不能使其恢復，缺損神經功能的恢復主要是通過其他神經功能的代償和重組[1]。現代神經生理學研究顯示，中樞神經系統有很強的可塑性，可通過細胞元軸突再生、樹突側枝出芽和突觸閾值的改變發揮儲備或激活休眠狀態的神經功能。調整神經元興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組達到重塑的作用[8]。

我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸氫根離子、硅酸根離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅等微量元素，總礦化度1.48 g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變過程中產生的一種放射性惰性氣體，氡具有親脂性、穿透能力和電離能力[9]。氡泉浴時，氡對神經細胞有一定的親和能力，能夠溶解在脂肪中積聚在神經髓鞘內，對中樞神經和周圍神經具有啟動、調節和改善作用[8]。還能夠引起分子受激和形成活潑化學根的電離，從而使酶、核肽、核酸等在細胞生長、代謝、分裂、滲透性、遺傳性等方面發生細微的結構改變，達到中樞神經網絡功能重組。氡泉水中的浮力、壓力、溫熱和在水中患肢被動運動可增加迷走神經張力，使肌肉張力和能量代謝下降，故能緩解痙攣及疼痛，有利于關節功能、傷殘后遺癥和神經系統功能的恢復。各種離子、微量元素參與機體代謝，有調節神經功能、改善微循環、提高免疫力等作用[10]。

患者在氡泉浴的同時配合運動訓練、針灸按摩、理療等綜合治療可從經絡學、血液動力學、腦組織形態學、神經化學等方面改善腦部血液供應，消除腦水腫，調節大腦皮質中樞生物電活動[11]。有利于使半暗區神經細胞復活或休眠狀態下的腦神經細胞覺醒，促進神經細胞功能恢復[12]，使腦卒中患者遺留的癥狀得到改善，起到了良好的康復治療作用。

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