健康教育對(duì)療養(yǎng)員改善口腔衛(wèi)生狀況的效果評(píng)價(jià)

石樺 鐘偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

口腔健康教育是提高人群口腔保健知識(shí)水平的有效途徑，這對(duì)于改善口腔衛(wèi)生狀況有著重要的意義。本研究通過對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行口腔健康教育并評(píng)價(jià)健康教育的效果，探討口腔健康教育對(duì)提高療養(yǎng)員對(duì)牙周病的認(rèn)知與行為的影響，摸索出了行之有效的健康干預(yù)措施，滿足了療養(yǎng)員對(duì)健康知識(shí)的需求，降低了牙周病的發(fā)病率，提高了健康水平。

1 資料與方法

本研究對(duì)所有納入對(duì)象在開始前獲得其書面知情同意。

1.1 研究對(duì)象的入選與排除 選擇2009-07—2011-06在濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)的療養(yǎng)員為研究對(duì)象，對(duì)于患有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病、不能配合口腔診療者不納入本研究范圍。

1.2 方法 由護(hù)士對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行接診登記，確定目標(biāo)人群，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，由口腔醫(yī)生檢查并記錄療養(yǎng)員的簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(oral hygiene index-simplified，OHI-S)、菌斑控制率和探診出血率。

1.2.1 教育方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組通過講座方式進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣傳教育，主要應(yīng)用掛圖、模型、刷牙方法示范以及發(fā)放口腔衛(wèi)生宣教的小冊(cè)子自學(xué)等方式。教育內(nèi)容包括：牙菌斑的基本概念、刷牙的目的、刷牙的次數(shù)、刷牙的時(shí)間、正確的刷牙方法、漱口的方法與時(shí)間、糖對(duì)牙齒的危害與正確的食糖方法以及定期口腔檢查、潔治的意義等，并播放標(biāo)準(zhǔn)刷牙演示錄像。完成全部宣教所需時(shí)間約1 h。對(duì)照組：暫不采取任何干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組均使用統(tǒng)一提供的牙膏和牙刷，要求每天早晚各刷牙1次，每次刷牙3 min。觀察半個(gè)月后簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)、菌斑控制率(plaque control record，PCR)和探診出血率(bleeding on probing rate，BOPR)的改變，來評(píng)價(jià)對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行口腔健康教育對(duì)口腔衛(wèi)生狀況的改善效果。

1.2.3 檢查標(biāo)準(zhǔn)和器械 通過視診檢查齦上牙石、軟垢的情況，然后用光滑的尖探針查根面有無齦下牙石，尤其檢查有代表性的6顆牙、16、26、11、31的唇頰面及34、36的舌面。檢查標(biāo)準(zhǔn)采用OHI-S、PCR和BOPR，其中OHI-S包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)(debris index-simplified，DI-S)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)(calculus index-simplified，CI-S)[1]。每次檢查均使用統(tǒng)一檢查器械，所有檢查均由2名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師完成。檢查前抽取X個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值為0.80。所有研究對(duì)象分別于入院檢查時(shí)記錄DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并于半個(gè)月后出院時(shí)復(fù)查，再次記錄DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的牙周檢查和必要的治療。在每次檢查后，由組織者安排抽出10%的受試者作重復(fù)檢查，檢查的符合率為92%～95%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究期間共有106例療養(yǎng)員符合納入條件而成為本研究的觀察對(duì)象，其中，男56例，女50例；年齡55～85歲。

出、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)(表1～2)。療養(yǎng)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組人群的OHI-S明顯改善，同時(shí)PCR和BOPR也顯著降低(P＜0.05)。

表2 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

3.1 療養(yǎng)員的口腔健康教育需求 我院的療養(yǎng)員主要是軍隊(duì)在職及離退休人員，以老年人為主。老年人由于口腔內(nèi)唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對(duì)牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時(shí)牙周組織生理性退縮和病理性萎縮及牙間隙變寬，使食物嵌塞與殘?jiān)鼫簦o口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件。此外老年人常伴有高血壓、糖尿病，致循環(huán)障礙、血流淤積、牙周組織營(yíng)養(yǎng)不良，代謝物堆積，使牙周病的發(fā)生率增加。

既往對(duì)普通人群健康教育前的調(diào)查顯示，老年患者知曉牙周保健知識(shí)的為40.5%，建立良好口腔保健行為的患者為半數(shù)左右[2]。51.36%的患者尚缺乏最基本的口腔保健知識(shí)和口腔保健意識(shí)，應(yīng)定期做口腔健康檢查的意識(shí)尚未引起足夠的重視[3]。多數(shù)老年人因不重視口腔衛(wèi)生而不能保證3 min的刷牙時(shí)間[4]。2005年第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院調(diào)查表明我軍人員健康觀念和行為尚有待提高，46.8%刷牙方法不正確，還有59.7%對(duì)刷牙的目的沒有正確認(rèn)識(shí)[5]。有調(diào)查顯示，過半數(shù)的老年患者從未進(jìn)行過牙周潔治，不知道牙結(jié)石、牙菌斑是形成牙周病的主要原因，這反映了老年患者口腔衛(wèi)生知識(shí)的貧乏，顯示出加強(qiáng)老年患者口腔健康知識(shí)宣教的必要性和迫切性[2]。

我院針對(duì)上述情況設(shè)計(jì)了口腔健康教育的內(nèi)容，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間，通過創(chuàng)造一個(gè)良好的改善健康的環(huán)境來加強(qiáng)口腔保健的效果。實(shí)驗(yàn)證明：對(duì)牙病患者實(shí)施健康教育干預(yù)后，患者的口腔保健知識(shí)與保健行為正確率均有提高[3]，所有暫沒有進(jìn)行口腔知識(shí)方面的教育、指導(dǎo)和采取措施的人員，口腔衛(wèi)生狀況無好轉(zhuǎn)，且都呈上升趨勢(shì)[6]。本研究的結(jié)果亦表明口腔健康教育對(duì)改善療養(yǎng)員的口腔衛(wèi)生狀況有積極的促進(jìn)作用，由于療養(yǎng)周期的限制，療養(yǎng)員口腔衛(wèi)生狀況的改善效果有效，如果療養(yǎng)員能此后堅(jiān)持健康的口腔行為，就可以更好地保持口腔健康，降低牙周病的發(fā)病率。

3.2 口腔健康教育的方式 目前，最常見的口腔健康教育是在治療過程中，通過醫(yī)生的指導(dǎo)使患者有效地掌握牙周病的原因，如何防治、維護(hù)和治療。而護(hù)理人員教會(huì)患者正確的刷牙方法，以及怎樣正確使用牙線、牙間隙刷和口腔沖洗器。消除疑慮，介紹目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，可對(duì)牙周病進(jìn)行有效的治療與防護(hù)。

普通人獲得口腔保健知識(shí)的途徑包括：電視、健康咨詢、宣傳頁(yè)以及在社區(qū)內(nèi)播放宣傳片等宣傳手段。電視是一種有效的宣傳手段，有調(diào)查表明：人群通過電視獲得口腔保健知識(shí)占26.2%[4]。此外，可以利用患者候診時(shí)間播放電視錄像，讓患者、家屬和陪護(hù)同時(shí)接受健康教育，在候診環(huán)境周圍設(shè)立有關(guān)口腔健康教育的櫥窗，在醫(yī)院大廳和走廊設(shè)立宣傳欄，向患者發(fā)放《健康教育手冊(cè)》，為患者提供自我口腔保健的方法。同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)心理支持，鼓勵(lì)家屬給予情感支持，督促老年患者定期檢查，及時(shí)治療[2]。

保持口腔健康取決于個(gè)人對(duì)口腔健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)與理解，而口腔健康教育則是使人們認(rèn)識(shí)到口腔健康的價(jià)值，樹立口腔健康新概念的有效手段。經(jīng)常接受特殊牙周治療的患者更能把口腔衛(wèi)生和牙周病聯(lián)系起來，口腔健康知識(shí)的傳播會(huì)更好地促進(jìn)個(gè)人健康自覺行為。因此，療養(yǎng)員口腔保健應(yīng)該把重點(diǎn)放在疾病預(yù)防上。一般的作為口腔健康的啟蒙教育，主要進(jìn)行的是關(guān)于預(yù)防齲病和牙周疾病的重要性和效果的教育。本研究以療養(yǎng)員入院為契機(jī)，進(jìn)行以正確刷牙為中心的口腔健康教育，其后在療養(yǎng)期間給予持續(xù)口腔健康指導(dǎo)，以此提高療養(yǎng)員的口腔健康狀況，有效地改善了療養(yǎng)員的口腔衛(wèi)生狀況。

3.3 各國(guó)軍隊(duì)口腔健康教育現(xiàn)狀 軍隊(duì)人員口腔健康保健和教育是提高軍隊(duì)人員口腔健康狀況，維持軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的一條行之有效的途徑。目前，各國(guó)軍隊(duì)口腔軍醫(yī)都相繼開展軍隊(duì)人員口腔健康保健和教育計(jì)劃的相關(guān)研究，取得了一些口腔保健與教育的經(jīng)驗(yàn)[7]。在法國(guó)海軍每?jī)芍芘e行的會(huì)議上，海軍的口腔軍醫(yī)提醒目前法國(guó)海軍存在軍人口腔疾病高發(fā)生率、低就診率的情況。很多年輕士兵存在看牙恐懼癥，對(duì)口腔疾病及治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常回避看牙病。通過海軍口腔軍醫(yī)及軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的努力，在軍人休息室展出口腔健康知識(shí)展板、口腔保健紀(jì)實(shí)資料、口腔保健模型及保健用品、口腔預(yù)防技術(shù)及營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃指南等，開展口腔健康知識(shí)競(jìng)猜，獲獎(jiǎng)?wù)邔⒌玫诫娪捌币粡埡涂谇槐＝∮闷芬惶譡8]。我軍很有必要借鑒外軍的模式，結(jié)合自身情況，開展軍隊(duì)人員口腔健康教育。療養(yǎng)員群體是我軍的一個(gè)縮影，本研究摸索出的健康教育模式，適用于我國(guó)軍隊(duì)人員的口腔健康教育，這也正是本研究的臨床實(shí)用意義所在。

本研究以軍隊(duì)療養(yǎng)員為研究對(duì)象，利用療養(yǎng)期間口腔健康教育前后口腔衛(wèi)生狀況對(duì)比，評(píng)價(jià)了口腔健康教育對(duì)療養(yǎng)員口腔衛(wèi)生狀況改善的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，口腔健康教育能有效改善療養(yǎng)員的口腔衛(wèi)生狀況。

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