76名顱腦損傷患者護理安全管理及效果觀察

閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 李文 陳慶華

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

為進一步規范臨床護理工作，改善護理服務，提高護理質量，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，衛生部于2010年在全國衛生系統中開展“優質護理服務示范工程”活動[1]。我療養院康復中心主要收治的患者基礎病多，老年患者多，患者大多存在感覺、運動及認知功能障礙，生活自理能力下降，為患者提供整潔、優美、安靜、舒適、安全的休養環境是護士工作的職責，同時也是護理質量規范管理的重要組成部分[2]。“保證醫療質量，確保患者安全”是臨床醫療護理工作的核心內容。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。我康復中心在療養院各級機關特別是在護理部的正確指導下，堅持嚴格落實護理管理制度，不斷探索康復病人的護理管理模式，積累了較為豐富的護理安全管理經驗，現將對76名顱腦損傷患者實施護理安全管理的做法及效果總結如下。

1 資料

選擇2009-03—2012-02經綜合性醫院住院急性期處置后病情穩定，需進一步康復而入我院康復中心的顱腦損傷患者76例。患者有明確外傷史，經頭顱CT檢查證實診斷；年齡在20～60歲；存在不同程度的功能障礙。

2 護理安全隱患

2.1 跌倒、墜床 在康復病房，跌倒是發生率最高的護理不良事件。偏癱、顱腦損傷、骨質疏松等患者大多都存在不同程度的平衡功能障礙，在上下床、如廁、下床活動時易發生跌倒[4]。

2.2 壓瘡 癱瘓患者長期臥床，不能自行翻身、感覺功能障礙、血液循環差、大小便失禁等均是發生壓瘡的高危因素。

2.3 燙傷 偏癱、顱腦損傷患者存在不同程度的感覺障礙，在使用熱水袋保暖或熱療時易發生燙傷。病房內暖水瓶意外打倒時，行動不便的患者自己打水時易發生燙傷。

2.4 自殘、自傷 腦卒中以及嚴重腦損傷后至少有50%的患者出現抑郁，重大的生活變故如嚴重腦外傷是抑郁產生的重要原因，抑郁可以只表現為暫時的情緒低落，也可以表現為有自傷傾向的嚴重狀態[5]。

2.5 誤吸 顱腦損傷引起的神經源性吞咽障礙，在急性期處置后約有10%的患者仍存在吞咽障礙，患者在進食時可能發生誤咽、誤吸[6]。

2.6 走失 顱腦損傷引起的功能障礙除運動、言語等方面以外，主要有記憶、思維等認知功能障礙。常見的認知損害包括：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語言及交流、情緒、智力及行為等方面的功能障礙[7]。如看護不嚴，可能意外走失。

3 安全護理措施

3.1 全面評估 近年來，住院患者跌倒作為常見的護理不良事件已引起了廣泛關注，護理研究主要集中在如何預防住院患者跌倒、降低跌倒的發生率方面[8-9]，我康復中心在患者入院24 h內進行護理安全評估，將護理程序 (評估—計劃—實施—評價)引入護理安全管理[10]。

3.2 醒目標識 我康復中心根據科室特點制作了改良式床頭牌，將安全防范標識如防跌倒、防燙傷等醒目提示置入其中，以便引起護士、患者及家屬的警惕，警示患者避免發生不良事件。

3.3 人性化溫馨服務 康復病房內在走廊、坐便器旁等安裝扶手，制作防跌倒、防燙傷等安全知識宣傳欄，定期組織患者及家屬學習。根據患者病情需要使用“五常法”管理病房物品擺放。對有意識障礙、認知功能障礙的患者制定安全溫馨提示卡隨身佩戴，以便患者意外走失后的尋找。

3.4 切實履行告知義務 反復向高危患者、家屬和陪護講解安全的重要性和防范措施，制定安全告知單并要求患者或家屬簽字。實施護理安全知識等健康教育評估、評價表，由責任護士進行定期評估和跟蹤評價，并根據評估、評價結果動態實施護理安全健康教育。

3.5 遵章守紀，提高團隊素質 嚴格落實各項護理制度，不斷強化護理人員的責任心和使命感，提高護士觀察和處理問題的能力。

3.6 加強質量控制 科室每月組織1次安全隱患分析，全體護士參加，積極發現安全隱患并提出相應的改進措施。護士長對前期的護理安全質量進行講評，指出不足，尋找薄弱環節，制定下一步工作計劃，以促進護理質量的持續改進。

4 效果

經過護理安全隱患分析，科室制定并實施正確的防范措施，使76名顱腦損傷患者減少了不良護理事件的發生，患者及家屬滿意率達97.4%，保證了優質護理服務活動的進一步開展(表1～3)。

表1 患者安全知識掌握情況

表2 患者發生護理安全不良事件情況

表3 患者對健康教育和醫務人員的滿意度(n)

5 討論

護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。優質護理服務示范工程已在全國范圍內如火如荼地開展，如何掌握患者對護理服務的期望和需求，并提出針對性的改進措施，進一步提高護理質量是我們不斷追求的目標之一[11]。

實施規范化管理能保證護理質量，確保患者安全。安全防范是評價護理質量的重要指標，我科將有關制度根據患者特點改進并規范，不斷強化護理安全意識，嚴格執行各項規章制度，多渠道、全方位的規范化管理，有效保證了護理安全。

[1]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果分析[J].解放軍護理雜志，2011，28(4B)：63-66.

[2]白金玉.民營醫院開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2011，28(3B)：64-65.

[3]俞銀枝.不同職稱護理人員對安全管理認識的調查分析[J].護士進修雜志，2009，24(12)：1121-1122.

[4]包蕓，杜春萍.康復病房護理安全隱患及防范措施[J].中國康復理論與實踐，2010，16(2)：191.

[6]王茂斌.神經康復學[M].北京：人民衛生出版社，2009：284-285.

[7]關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2005：68-70.

[8]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009，26(1B)：59-61.

[9]孫紅霞，吳賢翠.“病人住院安全告知單”在跌倒預防中的應用探討[J].護理實踐與研究：上半月，2008，5(17)：50-51

[10]馮茂群，方菊花.患者墜床事件分析與對策[J].護理管理雜志，2009，9(5)：49-50.

[11]郭健，程云仙.住院患者對優質護理認知及影響因素調查[J].新疆醫學，2009，39(1)：137-139.