顱腦損傷患者語言障礙的早期康復訓練

強忠琴

(寧夏工人醫(yī)院康復科，750002)

顱腦損傷是致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變，引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙；是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見損傷，但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位[1]。由于在患病早期將注意力放在疾病本身的治療上，造成大部分患者雖然幸存下來，但卻遺留有不同程度的語言功能障礙(失語、構(gòu)音障礙、言語錯亂等)，日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。因此，進行早期言語康復，使病人受損的功能得以最大限度地恢復和代償是很重要的[2]。

1 臨床資料

將2008-10—2009-08收治的顱腦損傷患者80例，按患者接受康復訓練的時間先后分為早期康復訓練組40例(病情平穩(wěn)至1個月內(nèi))和對照組40例(病后2個月以上來治療)。早期康復組：腦挫裂傷20例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫12例；男性32例，女性8例；平均年齡(37.6±6.78)歲。失語情況：重度失語20例，中度失語8例，輕度失語12例。對照組：腦挫裂傷24例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫8例；男性28例，女性12例；平均年齡(36.8±7.16)歲。失語情況：重度失語16例，中度失語12例，輕度失語12例。所有病例均經(jīng)CT檢查診斷，病前智力正常，言語流利，閱讀、書寫、記憶能力正常，無顯著性差異，臨床資料具有可比性。

2 方法與護理

2.1 訓練方法 顱腦損傷后遺留有失語時，應(yīng)根據(jù)失語的程度，制定訓練計劃。應(yīng)從簡到繁，從少到多，長期堅持，反復訓練。

2.1.1 呼吸訓練 呼吸訓練有助于控制音高、發(fā)音及音量，對語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏形成也有影響。讓患者充分放松，保持正確坐姿，用鼻吸氣，嘴呼氣，呼氣前要停頓，逐漸增加患者的肺活量，特別注意增強患者呼氣的壓力及呼氣時間。指導患者一手置于膈部，用鼻吸氣，用嘴呼氣，吸氣3 s后憋氣，3 s后呼氣，逐漸增加呼氣時間，延長至10 s，呼氣時盡可能長時間發(fā)“b”、“p”等摩擦音，不需出聲。治療師在患者呼氣末可給予輔助。

2.1.2 發(fā)音器官的肌肉運動控制訓練與發(fā)音訓練 發(fā)音器官的訓練：先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，指導患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音；舌部訓練，讓患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高其運動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔全唇動作；唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴訓練。發(fā)音訓練原則是采用示教模仿方法，訓練者先做好口形、聲音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形來糾正發(fā)音錯誤或通過錄音機將自己的發(fā)音與正確發(fā)音作比較訂正。

2.1.3 命名訓練 通過實物或圖片引出名稱?？梢粡堃粡埾蚧颊叱鍪緢D片或?qū)嵨?，也可同時擺放5張圖片或?qū)嵨锶珉娨?、電腦、鉛筆、白色、黑色等，逐一問“這是什么？”由患者回答，當患者答不出或答錯時，可用詞頭音或描述物品的用途以提示。

2.1.4 聽理解訓練 單詞的認知和辯解，讓患者按順序說出0～10的數(shù)字，如有困難,讓其用卡片把數(shù)字排好，反復數(shù)次。訓練時隨意抽出一張卡片讓患者讀出數(shù)字，答對后讓其說出奇數(shù)、偶數(shù)。訓練者可隨意指定數(shù)字的起點，讓患者接著往下讀。成功后變換方向，由原來的由大到小改為由小到大，反復數(shù)次。

2.1.5 閱讀理解訓練 常用的方法有詞圖匹配或圖詞匹配。具體的方法是：擺出5～10張圖片，從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌開始，這些幼時識記的東西，記憶深刻且失語后仍能保留的部分，適合用來進行口語表達的最初訓練。

2.1.6 書寫訓練 從寫自己名字開始，然后抄寫、聽寫詞語和句子，再給出不完整的句子，填寫適當?shù)脑~使句子完整[3]。

2.1.7 語言記憶訓練 將畫有日常生活所熟悉物品的圖片放在患者面前，讓其觀看幾秒鐘后將圖片收起，然后讓患者說出或用筆寫出所看到物品的名稱，反復多次。

2.2 護理

2.2.1 環(huán)境準備 訓練環(huán)境對患者的情緒有極大的影響，因此應(yīng)特別重視給患者提供和創(chuàng)造一個良好的訓練環(huán)境。場地最好是無人、無噪聲干擾的單間，便于對患者發(fā)音正確與否的判斷；訓練時要限制無關(guān)人員的進出，減少患者的緊張，以利于患者集中注意力進行訓練；做到治療環(huán)境清潔明亮；環(huán)境布置宜簡潔整齊，適當擺放一些花草，給人以溫暖和活力；刻意營造輕松的氛圍，激發(fā)患者主動參與交流的積極性。在病室安排上，盡量不要將有言語障礙的患者放在一起，以使患者有更多的交流機會。

2.2.2 形式 言語治療通常都是由言語治療師制訂計劃并負責具體治療實施的，訓練方式采用個別訓練。康復護士應(yīng)了解訓練內(nèi)容，熟悉各種訓練技術(shù)，重點是指導患者在日常生活活動中學習和運用各種交流技術(shù)，促進言語功能的恢復。如指導患者家屬幫助患者在日常生活中學習語言，將每天日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的動作告訴患者，并幫助他們學習、復述出對應(yīng)的詞語：吃飯、喝水、睡覺、起床等；利用每天做基礎(chǔ)護理、?？谱o理和治療的時間，多與患者進行交流，讓患者復述發(fā)藥、打針、疼痛、穿衣等。

2.2.3 時間合理 一般治療時間宜安排在上午，每次訓練30～60 min，1次/d。每次治療可安排幾種不同的訓練方法，如訓練口語時再加同一字詞的聽、辨認或書寫，可協(xié)調(diào)強化訓練。

2.2.4 內(nèi)容適宜 訓練內(nèi)容要適合患者的文化水平、生活情趣，能夠引起患者的興趣，先易后難，循序漸進。訓練中所選擇的內(nèi)容應(yīng)設(shè)計在成功率的70%～90%的水平上，于每次開始訓練時即讓患者感到有成功的希望，訓練結(jié)束時能夠保證完成；重視每一次與患者接觸的時機，盡量與患者多交流。

2.2.5 心理護理 良好的心理是語言康復訓練成功的基礎(chǔ)和保障。由于顱腦損傷引起患者喪失了人的交流功能，而變得喪失自尊，極度的恐懼、煩躁等。而語言康復又不是朝夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此護理中要注意及時的給予心理支持，用良好的語言，真誠的態(tài)度對待患者。首先要尊重、理解患者，接待患者時態(tài)度要和藹，語言要親切，以消除患者的緊張心理；其次又要讓患者認識到語言功能的恢復需要一個過程，消除其焦慮心理。在訓練的過程中，適時運用快樂訓練法，對患者的微小進步都及時給予鼓勵，建立患者語言康復的信心和決心，使其能積極的配合語言功能訓練。

3 結(jié)果

3.1 療效評價 按照北醫(yī)大一院漢語失語成套測驗方法[4]進行語言功能評定。顯效：聽、理解、語言表達及閱讀等能力較訓練前明顯提高；有效：聽、說、讀、寫等能力較訓練前初評時有所提高；無效：訓練前后無變化。

3.2 兩組患者康復效果比較(表1)

表1 兩組患者康復效果比較

4 討論

在患者度過急性期后預防并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量是保證患者在今后的工作和生活中有自理能力的關(guān)鍵。語言康復訓練對腦外傷失語有明顯的康復作用[5]。國內(nèi)外都對顱腦損傷后語言功能訓練康復護理進行研究，初步結(jié)果表明，大腦的同側(cè)支配理論、大腦兩半球之間既存關(guān)系的理論以及神經(jīng)再生和大腦可塑性理論為康復醫(yī)學發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力和可塑性，條件適宜時，部分神經(jīng)元可再生，代償受到損傷的神經(jīng)細胞機能。失語癥訓練是大腦語言區(qū)受損后遺留的殘余功能，通過語言訓練得以充分利用，逐漸提高理解和表達能力。目前失語癥的治療尚沒有特效藥物，腦外傷失語患者其預后優(yōu)于腦血管意外者。科學評估失語程度及類型，進行針對性訓練，按失語指數(shù)評分，以反映失語程度，制定一套標準的語言訓練康復程序，護士與患者之間的信息反饋和護士隨之進行的評價是語言功能恢復的保證。

[2]湯深，郭儉，詹憲鳳.顱腦外傷治療康復與護理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006.

[3]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京：華夏出版社，2003：202.

[4]杜春萍.康復醫(yī)學科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：181.

[5]閻曉萍，薛鴻雁.顱腦損傷病人語言訓練及肢體康復護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008(23)：201.