祛痰活血湯治療穩定型心絞痛50例臨床觀察

關 芳 馬民凱 指導 郝 偉

（1.陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710001；2.河北省唐縣人民醫院，河北 唐縣 072350）

穩定型心絞痛是指勞累性心絞痛的性質、強度、部位、發作次數、誘因等在1～3個月內無明顯改變者，常伴有冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄程度＞75%，易在勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量的情況下誘發。筆者自擬方祛痰活血湯治療穩定型心絞痛屬痰瘀互阻證者，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月-2011年5月西安市中醫醫院心內科符合中醫胸痹痰瘀互阻證，西醫符合穩定型心絞痛住院患者100例。西醫診斷標準參照文獻［1］制定。中醫診斷標準為胸部悶痛，甚則胸痛徹背；輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；心電圖檢查有缺血性改變或運動試驗陽性。中醫證型標準：胸部痞滿悶痛，納呆，舌質黯或有瘀點，苔膩，脈滑，舌質暗紅，或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。隨機分為兩組。治療組50例，男性28例，女性22例；年齡46～70歲，平均63.20歲；合并高血壓病者24例，合并高脂血癥者35例，合并2型糖尿病者12例。對照組50例，男性26例，女性24例；年齡44～69歲，平均62.5歲。合并高血壓者21例，合并高脂血癥者32例，合并2型糖尿病者14例。兩組性別、年齡、病程、并發癥等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗血小板聚集、降壓、降糖、調脂等基礎治療。心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片以緩解癥狀。在此基礎上對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，每日1次。治療組服用口服單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，每日1次；祛痰活血湯（清半夏 12g，陳皮 12g，茯苓 15g，枳實 9g，生山楂 12g，姜黃12g，丹參 15g，川芎 9g，郁金 10g，石菖蒲 9g，延胡索 12g，甘草6g），水煎取汁，每次150mL，每日2次口服。兩組療程均為1個月。

1.3 療效標準 （1）心絞痛療效標準［2］。顯效：心絞痛發作消失或基本消失或發作次數減少80%以上，或硝酸甘油片用量減少80%。有效：心絞痛有較大改善；心絞痛發作次數減少50%以上。無效：絞痛次數減小不足50%，或硝酸甘油片用量減小＜50%。（2）心電圖療效標準［2］。顯效：癥狀消失，心電圖復查ST段及T波恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖復查ST段低平，T波倒置有所糾正。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復查ST段低平或T波倒置未見好轉。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。采用秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效 見表1。結果示治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖改善比較 見表2。結果示治療組改善亦優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖改善比較（n）

3 討 論

穩定型心絞痛屬于中醫學“胸痹”范疇，《金匱要略》將胸痹病機概括為“陽微陰弦”，即為上焦陽氣不足，下焦陰寒偏盛，強調“陽微”即寸口脈沉而細，系指上焦陽氣不足，胸陽不振”。“陰弦”即尺脈弦緊，指陰邪內盛，水飲停聚，上泛胸中而致胸痹心痛［3］。中醫認為，本病的病機為本虛標實，以氣血虧虛為本，以氣滯、痰濁、瘀血為標。

祛痰活血湯是西安市中醫醫院治療心絞痛的常用方之一。方中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之功；枳實具有理氣寬中、行氣消滯之功；生山楂能消食散瘀、行氣散結、補脾消積；姜黃活血行氣、通經止痛；丹參功效活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；赤芍行瘀止痛、涼血消腫；川芎活血行氣，祛風止痛；菖蒲具開竅豁痰，化濕和胃，醒神益智之功；延胡索具有活血、行氣、止痛的功效；甘草調和諸藥。全方合用共奏祛痰活血止痛之功。藥理研究證實：半夏［4］具有減低血脂的作用，可以阻止或延緩食餌性高脂血癥的形成，并對高脂血癥有一定得治療作用，其中顯著降低TC和LDL-C。枳實［4］的有效成分N-甲基酪胺靜脈注射，可顯著降低冠脈阻力，增加冠脈流量，心肌耗氧量降低，也可使缺氧狀態的ECG的T波改善，表明本品可改善心肌代謝。山楂聚合黃酮［4］對實驗性兔急性心肌缺血有保護作用，對結扎冠狀動脈前降支引起的ST段降低程度及S-T異常抬高和病理性Q波出現均有明顯的抑制。姜黃［4］具有降血脂，抑制血小板聚集、抗血栓形成和抗心肌缺血性損傷的作用，姜黃素體內外實驗均顯示有良好的抑制ADP及膠原誘導的血小板聚集作用，且發現姜黃素灌胃可以增加血管PGI2合成量，同時可使異丙腎上腺素誘導的大鼠心電圖缺血性改變減輕，抑制血清磷酸肌酸激酶活性的升高。丹參水溶性提取物具有增強冠狀動脈血流量、抗脂質過氧化、抑制血栓形成及抗血栓、改善微循環等作用［5］。川芎嗪有對抗血小板聚集與血栓形成的作用。還能抑制冠脈痙攣，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量和抗脂質過氧化。延胡索［4］具有鎮痛、抗心肌缺血的作用，延胡索總堿的鎮痛效價是嗎啡的40%。延胡索乙素鎮痛作用最強，去氫延胡索甲素有擴張冠脈，增加冠脈血流量及心肌營養性血流量，增強心肌耐氧能力，減少心肌缺血性損傷的作用。全方共用具有擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、抗炎、調脂的作用。本研究結果顯示，祛痰活血湯合用單硝酸異山梨酯緩釋片治療痰瘀互阻證心絞痛療效優于單用單硝酸異山梨酯緩釋片，是一種安全、有效的治療冠心病心絞痛的中藥復方制劑。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：274-282.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南［M］.北京：科學出版社，2000：59-60.

［3］金麗.金匱要略“陽微陰弦”義理發微［J］.吉林中醫藥，2001，21（1）：3.

［4］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京中國中醫藥出版社，2008：170，119，127，161，156.

［5］Saiura A，Sugawara Y，Hafihara Y，et al.Ene expression profileduring acuterejection in rat-to-mouse concordant cardiac xenograft by means of DNA mi-croarray Tran［J］.Spllnt，2002，15（11）：535-540