大劑量阿司匹林聯合疏血通注射液治療進展性腦梗死臨床觀察

廉全榮 趙高峰

（河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007）

進展性腦梗死是指腦梗死發病后患者神經功能缺損癥狀在48h內或更長的時間逐漸進展或呈階梯樣加重，占腦梗死的26%～43%［1］，是腦卒中死亡及致殘高發的主要原因。其治療因超過溶栓超早期治療窗使常規治療方法難以控制病情發展，一旦發生，其療效差。本觀察旨在探討應用大劑量阿司匹林聯合疏血通注射液治療進展性腦梗死的有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007-2011年3月住院患者150例，符合第4屆全國腦血管病會議腦梗死的診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實。排除腦出血；發病72h以內；神經功能缺損癥狀進行性加重；有嚴重心、腎、肺、肝功能不全以及腫瘤、嚴重感染、中重度貧血、消化道出血、嚴重糖尿病等；有嚴重精神病，癡呆，不合作者以及對本病種藥物過敏者。隨機分為兩組。治療組75例，男性53例，女性22例；年齡28～78歲，中位年齡63歲；對照組75例，男性50例，女性25例；年齡20～83歲，中位年齡61歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例在確診后予常規治療，根據患者病情與對癥支持，脫水降顱壓，清除自由基，擴容，腦細胞保護及預防并發癥及預防消化道出血等治療。兩組同時給予腸溶阿司匹林0.3g（拜耳制藥）口服或鼻飼，治療組另予疏血通注射液（牡丹江友博藥業有限公司生產）6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組共治療14d后進行療效評定。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效，神經功能缺損程度評分變化及有無出現出血，過敏，以及肝腎功能，血常規指標。

1.4 療效標準［3］治愈：神經功能缺損程度評分減少90%～100%。顯效：神經功能缺損程度評分減少50%～89%。有效：神經功能缺損程度評分減少20%～49%。無效：神經功能缺損程度評分減少20%以下。惡化：功能缺損評分增加及死亡。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經功能程度缺損評分比較 見表2。結果示兩組治療后神經功能缺損均顯著改善（P＜0.05或0.01），而治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 75 26.12±5.63 14.23±4.97**△對照組 75 25.99±5.89 20.11±7.88*

3 討 論

急性進展性腦梗死臨床上比較常見，具有神經損害癥狀和體征進行性加重的特點，多于1～7d內呈階梯樣進展加重，個別2周左右達到高峰。當腦梗死發生時，局部血流中斷，血小板凝血因子在局部聚集，加之血黏度增加及纖維蛋白原濃度的改變，易致血栓復返，導致缺血缺氧范圍擴大，從而發展為進展性腦梗死。

疏血通注射液有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素是一種特異性的凝血酶高親和抑制劑，可使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白原的形成，阻止凝血酶催化的止血反應及凝血誘導的血小板反應，達到抗凝作用；另外水蛭素中含有組胺樣物質，能緩解血管痙攣，增加缺血組織的血供。蚓激酶具有纖溶酶原激活作用，可抑制紅細胞聚集，降低血漿纖維蛋白原含量，改善紅細胞的變形能力。

阿司匹林可使血小板的環氧合酶乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）生成，對TXA2誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用；對ADP或腎上腺素誘導的Ⅱ相聚集也有阻止作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶、抗原-抗體復合物以及某些病毒、細菌所致的血小板就聚集和釋放反應，從而發揮抗血栓形成的作用。綜上所述，大劑量阿司匹林和疏血通注射液聯合運用可防止血栓擴大，改善腦代謝，從而防止病情發展，盡早促進神經功能的恢復。并且此兩種藥物安全性好價格便宜，不良反應少，值得臨床嘗試和借鑒。

［1］卜淑芳，平師順.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性卒中臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，9（11）：122.

［2］中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］中華醫學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.