安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷療效觀察

鄭鐵軍

（武漢科技大學附屬天佑醫院，湖北 武漢 430064）

安宮牛黃丸源自《溫病條辨》，具有清熱解毒、豁痰開竅的作用，屬于中醫方劑的開竅劑。我院在治療重型顱腦損傷昏迷患者中采用安宮牛黃丸結合西藥治療的方法取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月-2011年6月在我院治療的顱腦外傷患者80例，均符合下列條件：（1）顱腦損傷患者，格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8 分；（2）生存期在 72h 以上；（3）保守治療的患者病情趨于穩定，不需再手術者；（4）急診手術的患者，術后GCS＜8分，病情趨于穩定，不需再行手術治療；（5）既往無其他重大疾病。其中男性42例，女性38例；年齡22～67歲，平均32.40歲；GCS 6～8分 44例，3～5分 36例；保守治療 51例，手術29例。受傷原因：交通事故傷56例，墜落傷15例，跌傷6例，其他原因3例?；颊呔?次以上顱腦CT檢查確診。隨機分為治療組與對照組各40例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 治療組在傷后或手術后西醫常規治療基礎上加用安宮牛黃丸（北京同仁堂生產），每日1粒，溶于10～15mL溫水中鼻飼，連續1周，若中途患者神志清楚則停止治療。對照組在傷后或手術后即按西醫常規療法，給予止血、脫水、抗感染、降低顱內壓等治療。1周后評效。

1.3 療效標準［1］治療1周后，GCS＞8分為意識由昏迷轉為清醒。全部病例出院后均經半年以上隨訪，按格拉斯哥預后評分（GOS），生存質量達到良、中者為恢復優良，患者重殘或植物生存者為恢復質量差。

2 結 果

見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

中醫學認為腦外傷患者常因腦絡損傷，血溢經外，瘀積于腦，瘀而化熱，瘀熱交結內閉，導致腦部神氣上揚，心神蒙蔽，故昏迷時間深長，表現為呼吸粗重，口氣重穢，便秘，苔黃厚，舌干，脈弦數等瘀熱交結、閉塞腦竅的證候。現代醫學研究認為，顱腦損傷昏迷后腦組織發生一系列的病理生理變化，造成腦組織的繼發性損害，如腦水腫引起顱內壓增高，腦組織受壓，反過來加重原發性損傷；血腦屏障的破壞，氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過血腦屏障，直接損害腦組織，加重腦水腫，這是造成腦損傷昏迷死亡率及病殘率高的重要原因。西醫治療中甘露醇脫水、激素治療以及開顱手術等固然重要，但后期治療過程中帶來的諸如肝腎功能損害、胃出血、腦功能障礙等是導致重度顱腦損傷患者病程長、預后差的重要因素。

表2 兩組患者1周清醒率與GOS分級比較n（%）

安宮牛黃丸由11味中藥組成，君藥為牛黃、麝香：牛黃味苦甘，性涼，氣味芳香，具有清心豁痰、開竅、涼肝、息風解毒的功效，在《神農本草經》中被列為上品；麝香辛散溫通，為開竅之首藥，與牛黃配合突出了安宮牛黃丸的清熱解毒、芳香開竅的特點。從藥性上，牛黃與麝香一溫一涼、相反相成，麝香在大量苦寒藥中，不但不會助熱升散，反而更凸現其清心解毒的要旨。臣藥：水牛角濃縮粉清熱涼血，黃連、黃芩、梔子，苦寒清熱燥濕，輔助君藥，加強了清熱瀉火、涼血解毒豁痰的作用。佐藥：朱砂、珍珠鎮靜安神通心竅，郁金理氣舒肝，雄黃解毒辟穢，冰片芳香開竅，合金箔能豁痰墮痰而輔佐君藥加強鎮心、定驚、安神的作用。使藥：蜂蜜，除了是賦形劑外，又有和胃調中的作用，以防過于苦寒傷胃［2］。

本品通過醒腦開竅、疏肝清心，重鎮安神來清除病灶區的炎性水腫，擴張腦血管，改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗炎、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經系統的平衡調節作用。有效的降低顱內壓，防止腦疝形成［3］。臨床觀察表明，其具有較好的促醒作用和顯著的預后效果。

［1］江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，1999：113-211.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：65-90.

［3］張建軍，顧長均.顱腦外傷后高熱昏迷的中藥治療［J］.浙江中西醫結合雜志，1999，9（5）：308.