補腎活血化痰方治療急性期腦出血臨床研究*

張樹泉 張長平 陳馬力 徐西元 侯 斌

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

腦出血是臨床上常見的危重病，占全部腦卒中的30%左右，且發病率呈逐年上升的趨勢［1］。患者多遺留有嚴重的后遺癥，生活質量差，同時由于血腫吸收慢，住院時間較長，給家庭和社會造成嚴重負擔。本課題組應用補腎活血化痰方治療急性期腦出血療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月至2011年6月我院腦病內科急性期腦出血患者90例，均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］。均為首次發病，或有卒中病史而無明顯后遺癥者；發病時間24～72 h；無嚴重意識障礙或僅有輕度意識障礙，病情不再進展，生命體征穩定；頭顱CT檢查計算出血量在10～40 mL，且均為基底節部位的高血壓腦出血。按照隨機數字表法，以就診順序將患者隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男性25例，女性20例；年齡（55.70±12.16）歲；平均發病時間 （29.50±9.11）h； 顱內血腫出血量（28.20±5.30）mL。對照組45例，男性26例，女性19例；年齡（56.10±11.45）歲；平均發病時間（28.90±5.45）h；顱內血腫出血量（28.85±3.25）mL。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用一般常規治療，包括改善腦組織微循環藥物，脫水，止血及腦活化劑等藥物，同時注意防治感染，控制血壓，調控血糖，保持水、電解質平衡等。嚴密觀察患者意識、生命體征、保持呼吸道通暢、常規吸氧。在發病24～72 h后生命體征平穩，病情不再進展后及早開始康復治療。治療組在上述治療基礎上，加用補腎活血化痰方：制首烏20 g，山茱萸肉15 g，炒山藥 15 g，麥冬 15 g，石斛 15 g，五味子 5 g，肉蓯蓉 15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，三七粉 6 g（沖服），大黃 5～10 g，茯苓 30 g，當歸 30 g，川芎 30 g，丹參 30 g，益母草30 g，生水蛭10 g，炙甘草5 g。隨癥加減：大便燥實、秘結不通者，加芒硝10 g，厚樸10 g；痰多者加白芥子15 g，痰熱煩躁者加竹茹12 g，黃連10 g；肝陽上亢者加羚羊粉0.9 g（沖服），天麻15 g，生石決明30 g；呃逆、腹脹者加柿蒂10 g，旋覆花15 g（包煎）；氣陰兩虛者加黃芪30 g，黃精30 g。每日1劑，早晚各服1次，每次約200 mL。兩組均以4周為1個療程，治療兩個療程。用藥期間定期復查肝、腎功能及凝血功能，并觀察不良反應。

1.3 觀察方法 于治療前及治療后7、14、28 d分別記錄頭顱CT掃描結果，以觀察顱內血腫及血腫周圍水腫變化情況；進行神經功能缺損程度（NIHSS）評分。兩組患者均于治療后28、90 d按照日常生活活動（ADL）量表進行BI評分。出血量根據多田公式［3］計算：出血量=1／2×最大面積長軸×最大面積短軸×層面數。血腫周圍水腫的容積：∏／6×最大血腫層面水腫區域的長軸×短軸×層數-血腫體積。

1.4 療效標準［2］兩組分別于治療后90 d進行療效評定。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經缺損評分增加18%以上。用基本痊愈＋顯著進步合計顯愈率。

1.5 統計學處理 采用SAS6.12統計軟件。計量資料以（）表示，采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗及 Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血腫體積比較 見表1。治療組治療前后血腫體積變化較對照組明顯，血腫吸收率明顯高于對照組（P<0.05）。表明補腎活血化痰方有促進血腫吸收的作用。

表1 兩組血腫體積比較（mL，）

表1 兩組血腫體積比較（mL，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間段比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組血腫周圍水腫體積比較 見表2。治療組治療前后血腫周圍水腫體積變化較對照組明顯，水腫吸收率明顯高于對照組（P<0.05）。表明補腎活血化痰方有促進水腫吸收的作用。

2.3 兩組患者NIHSS評分比較 見表3。治療組較對

表2 兩組血腫周圍水腫體積比較（mL，）

表2 兩組血腫周圍水腫體積比較（mL，）

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后28 d治療組45 12.12±5.30 26.16±12.76*△ 16.61±13.32*△ 8.53±12.20*△對照組45 13.37±5.25 32.61±16.71*28.39±12.31*18.36±13.2*

照組神經功能有顯著改善（P<0.05）。

表3 兩組患者NIHSS評分比較（分，）

表3 兩組患者NIHSS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后7 d治療后14 d治療后28 d治療后60 d治療后90 d治療組 45 25.03±3.72 21.32±3.52 15.67±4.75*△ 12.15±3.72*△ 6.87±3.91*△ 3.19±3.17*△對照組 45 24.72±3.59 21.76±2.98 20.97±3.81 16.12±3.59*11.76±3.07*8.76±3.59*

2.4 兩組治療后28、90d BI評分比較 見表4。治療28d BI評分治療組與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；治療后90 d BI評分治療組顯著高于對照組（P<0.05）。說明治療組在治療后90 d患者日常生活依賴程度明顯低于對照組，表明補腎活血化痰方可明顯提高腦出血患者日常生活能力。

表4 兩組患者BI評分比較（分，）

表4 兩組患者BI評分比較（分，）

組 別 n 治療后28 d 治療后90 d治療組 45 56.25±16.52 89.53±6.30△對照組 45 52.63±15.96 71.79±7.95

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現代醫學認為腦出血在短時間內形成血腫，出現“占位效應”，可導致局部的循環障礙，使腦組織缺血，水腫，壞死，血腫壓迫時間越長，神經功能恢復越困難，其病死率及神經功能殘障率越高［4］。同時血腫中的某些化學物質可通過血管痙攣、炎癥反應、自由基損傷、細胞凋亡等造成繼發性的腦組織損害［5］。因此，腦出血后不僅局部腦組織被破壞，而且引起周圍腦組織受壓和出現腦水腫，盡快清除血腫是治療急性期腦出血的關鍵，目前國內外對急性期腦出血的治療無特效方法，外科手術治療與內科保守治療在患者死亡率比較上差異無統計學意義［6］。常規的內科治療，只能使血腫緩慢地滲化吸收，故“占位效應”持續時間越長，神經功能恢復越慢。而且長期運用大量脫水藥物對患者的心腎功能都有一定損害。中醫學認為，“腎主骨生髓通腦”，“腦為髓之海”，“離經之血即為瘀血”，“瘀血不去新血不生”，“痰瘀同源”。基于上述認識，我們率先提出：出血性中風其病理核心是絡破血溢，痰瘀阻竅，髓海損傷；其基本病機為腎虛血瘀痰阻，腦組織損傷是腎虛的物質基礎，血腫及其導致的缺血是血瘀的物質基礎，循環障礙及腦組織的水腫是痰阻的物質基礎。補腎活血化痰是出血性中風的基本治法。

方中以制何首烏補腎益精，山藥養陰益氣，石斛、麥冬滋陰補腎，三七粉活血止血，茯苓、益母草活血化痰利水，生水蛭、當歸、川芎活血通絡行氣，石菖蒲化痰開竅。方中制首烏、山茱萸肉、三七具有改善微循環，降低毛細血管通透性的作用，從而可以加速顱內血腫的吸收和腦水腫的消除［7］。還能提高機體的耐缺氧能力、抑制過氧化脂質及自由基的產生，提高、保護線粒體的功能，從而減輕腦出血急性期腦細胞的損傷［8］。同時還具有保護神經元、降血脂及防止動脈粥樣硬化等作用，有利于患者的預后康復。

本研究顯示，補腎活血化痰方能明顯減輕急性期腦出血患者腦組織水腫，縮短水腫高峰時間，降低顱內壓；能明顯促進急性期血腫吸收，減輕血腫對腦組織的壓迫，從而縮短病程；能明顯改善治療后28 d及90 d時的神經功能缺損NIHSS評分；顯著提高治療后28 d和90 d時患者的BI評分，改善患者的獨立生活能力，從而改善預后。且未發現明顯的毒副作用和不良反應，說明補腎活血化痰方臨床使用安全，值得臨床應用。

［1］王擁軍，董強，曾進勝，等.腦卒中：新理論與新實踐［M］.北京：中國大百科全書出版社，2008：213.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］多田明為.CT 腦內血腫量測定［J］.腦神經外科，1981，9（2）：251-257.

［4］Sacco S，Marini C，Carolei A.Medical treatment of intracerebral hemorhage［J］.Neural Sci，2004，25（Suppl）：S6-9.

［5］Xi G，Keep RF，Haft JT.Erythrocytes and delayed brainedemaformation following intracerebral hemorrhage in rats ［J］.Neurosurg，1998，89（6）：991-996.

［6］Morgan T，Zuccarello M，Narayan R，et al.Preliminary findings of the minimally invasive surgery plus rtPA for intracerebral hemorrhage evaeuation clinical trial［J］.Aeta Neurochir 2008，105（Suppl）：147-151.

［7］彭書玲，郭兆安.三七總皂苷的作用機制研究進展［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（1）：63.

［8］許愛霞，張振明，葛斌，等.何首烏多糖對氧自由基及抗氧化酶活性的作用研究［J］.中國藥師，2005，8（11）：900-902.