中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

趙承杰

（浙江省金華廣福醫院，浙江 金華 321000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是以進行性發展的不完全可逆的氣流受限為特征，臨床上以咳嗽、咯痰或伴喘息反復發作，若不規范治療，可進展為呼吸衰竭、肺心病等，嚴重影響日常生活。中醫治療該病有著豐富的經驗，“急則治其標”、“緩則治其本”是本病治療的首要原則，而穩定期應用中醫藥扶正祛邪——“培土生金，健脾化痰，溫腎納氣”治療是防治該病的理想選擇。現將其中西醫結合治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 符合 AECOPD診斷標準［1］的病例 85例，均為金華廣福醫院2008年1月至2010年2月住院患者，年齡38～86歲，其中痰濕阻肺（慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期）44例（男性23例，女性21例）；肺氣虧虛（慢性支氣管炎臨床緩解期）41例（男性22例，女性19例）。排除由結核、腫瘤、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者，合并有嚴重心、肝、腎功能不全者，以及病情危重需呼吸機支持者。隨機分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例；年齡40～86歲；病程5～32年。對照組41例，男性22例，女性19例；年齡 38～81歲；病程3～29年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫常規治療：（1）低流量吸氧；（2）抗感染：根據細菌耐藥情況選用合適抗生素，多以β內酰胺類聯合大環內酯類為主治療；（3）應用支氣管擴張劑：短效β2受體拮抗劑加抗膽堿能藥物；（4）全身激素應用：口服潑尼松或布地奈德氣霧劑吸入；（5）祛痰藥物：氨溴素等；（6）營養支持。治療組痰濕阻肺型予炙麻黃4 g，杏仁9 g，生甘草5 g，蘇子9 g，紫苑12 g，百部 9 g，炙白前 6 g，炙款冬花 6 g，海蛤殼 12 g，炙枇杷葉9 g，紫花地丁10 g，河白草5 g，魚腥草9 g。偏寒痰者加細辛、干姜，偏熱痰者加桑白皮、黃芩、瓜萎。肺氣虧虛證予參苓白術散：黨參18 g，白術12 g，茯苓15 g，甘草9 g。伴脾氣虛者加山藥、法半夏；伴腎氣虛者加肉桂、補骨脂、磁石以納氣平喘。兩組均連續治療2周。另囑患者飲食宜清淡，忌辛辣生冷，戒煙，注意保暖避涼等事項。

1.3 療效標準［1］顯效：咳嗽、咳痰或伴喘息等癥狀輕微。有效：咳嗽、咯痰有所改善。無效：用藥后無明顯變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（）表，采用t檢驗及秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

目前AECOPD大多以急性加重期的治療為重點、難點；穩定期的治療西醫以戒煙、疫苗預防、舒張支氣管劑、肺康復訓練等為主；中藥的作用未有很好的體現。慢性支氣管炎屬中醫學“咳嗽”、“喘證”范疇。《景岳全書·喘促》云“氣喘之病……惟二證而已，一曰實喘促，一曰虛喘也”。本病的治療應以虛實為綱，從寒熱而辨，臟腑而治。炙麻黃、杏仁、生甘草、紫蘇子、炙紫菀、蒸百部、炙白前、炙款冬花等中藥可化痰止咳，外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤燥同用。其中麻黃、紫菀、百部、白前3味為可宣肺止咳；紫菀性溫而潤，用量可適當重些，與百部配合，有肺熱者亦無妨；百部性寒味苦而潤，白前溫潤降逆，再與甘潤之藥配合，相得益彰，取效更為滿意。百部性寒味苦而潤，白前溫潤降逆，紫花地丁、河白草、魚腥草清熱消炎效果較好。根據偏寒偏熱、脾虛腎虛加減，偏寒痰者則加細辛、干姜以溫肺化痰，偏熱痰者則加桑白皮、黃芩、瓜蔞以泄肺熱。伴見脾氣虛者加山藥、法半夏以健脾祛痰；伴見腎氣虛癥者加肉桂，諸藥合用，而咳止、痰消、喘息。

本觀察表明，在西醫常規抗感染、舒張支氣管、抗炎、祛痰等治療的基礎上予以中醫辨證，治療AECOPD臨床療效顯著，無明顯毒副作用，值得臨床應用。

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.