中藥內服灌腸治療急性胰腺炎療效觀察

2012-11-30 13:37:50張小玲

中國中醫急癥 2012年4期

張小玲

（浙江省諸暨市中醫院，浙江諸暨 311800）

重癥急性胰腺炎起病急，進展快，病情兇險，并發癥多，是臨床常見急重癥之一，屬于中醫學“結胸”、“胃脘痛”等范疇。筆者采用中西醫結合方法治療，并與同期單純西藥治療對照?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年3月至2011年3月諸暨市中醫院急性胰腺炎患者86例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［1］，男性49例，女性37例；年齡 24～68 歲，平均（43.45±11.49）歲。隨機分為觀察組與對照組各43例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法對照組采用西醫治療：禁食，胃腸減壓；支持療法；質子泵抑制劑；抑制胃酸分泌；抑制胰腺分泌選用生長抑素靜脈滴注；酌情使用抗生素，維持水/電解質平衡。觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥：大黃15g（后下），黃芩10g，黃連10g，柴胡 15 g，白芍 15 g，延胡索 10 g，木香 10 g，梔子 15 g。肝膽濕熱者加茵陳蒿15 g，龍膽草10 g；脾胃實熱者加石膏15 g；脹痛明顯者加枳殼15 g，木香6 g，萊菔子15 g；熱重者加金銀花15 g，連翹15 g。每日1劑，煎取600 mL取50 mL從胃管注入，每4小時1次；100 mL灌腸每8小時1次。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 療效標準腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等癥狀消失，實驗室檢查血尿淀粉酶等恢復正常，影像學檢查胰腺炎癥完全吸收為治愈；腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕，實驗室及影像學檢查結果均明顯好轉視為有效；癥狀未見減輕，各項檢查結果明顯偏離正常標準或死亡視為無效。

1.4 統計學處理應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組胃腸減壓時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復、住院時間均短于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急癥之一，起病急驟，若早期未得到有效的治療，病情極易惡化，目前發病機制尚未完全明了。大量研究表明，胰酶激活和胰腺自身消化是急性胰腺炎發病初期的細胞內改變，而促使急性胰腺炎重癥化的因素是胰腺缺血、微循環障礙和胰腺感染以及氧自由基損傷等。因此，抑制胰酶的分泌，清除炎癥介質是治療急性胰腺炎的重要措施［2］。

近年來研究發現急性胰腺炎引起大量炎性滲出及腸麻痹，使腸黏膜血液量減少、腸黏膜缺氧缺血，再灌注損傷損害腸黏膜屏障，腸黏膜通透性增加等，造成腸道細菌發生易位，誘發或加重全身性病理反應，促進多臟器功能衰竭，從而構成了急性胰腺炎死亡的主要原因［3］。中醫理論認為急性胰腺炎是因為飲食矢節，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運，傳導失職，腑氣不通，濕熱蘊結肝膽。治療以疏肝利膽，泄熱通腑為法［4］。本方以大黃為君藥，取其苦寒泄熱、祛瘀通便、蕩滌腸胃邪熱積滯，促進腸蠕動，清除腸內有毒物質，具有抗炎、抗內毒素的作用，可抑制胰酶分泌，松弛膽道口括約肌，從而減輕了對胰腺自身及其他臟器的損害［5］；方中木香能使大腸興奮，收縮蠕動加快，與柴胡合用可行氣散結；黃連能清熱利濕；延胡索、白芍能行氣止痛、活血化瘀改善微循環；黃芩、山桅及大黃、芒硝清熱利濕通下，具有減輕炎癥滲出作用。全方合用可增強腸蠕動，排除腸內積聚，減少腸道“細菌庫”的儲存量，減少腸內毒素吸收，明顯減輕腹脹、腹痛等癥狀［6］。本觀察顯示，中藥內服灌腸治療急性胰腺炎較單純西藥者病情改善明顯，住院時間縮短，治療效果提高，優勢明顯。