改良藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

許 科

（浙江省諸暨市中醫院，浙江 諸暨 311800）

潰瘍性結腸炎是炎性腸病的一種，由于社會壓力的增加、飲食結構與生活習慣的改變，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害患者健康，臨床常用的藥物為柳氮磺胺類、類固醇激素和免疫抑制劑，但全身應用臨床療效不夠確切，且副作用較大［1］。筆者采用改良保留灌腸方法進行治療，有效地延長了藥物在腸腔的保留時間，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月至2010年12月諸暨市中醫院潰瘍性結腸炎患者86例，根據臨床表現、電子結腸鏡檢查和（或）病理活檢確診符合潰瘍性結腸炎診斷標準［2］，其中男性49例，女性37例；年齡 37～72歲，平均（48.54±12.26）歲；初發型 26例，慢性復發型60例；本次發作5 d至2個月，平均 （15.56±0.56）d；病情分級為輕度30例，中度50例，重度6例；辨證為肝旺脾虛證26例，腸道濕熱證30例，脾胃虛弱證16例，脾腎兩虛證14例。隨機分為兩組。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在抗感染、保護腸黏膜、支持治療等基礎上采用藥物保留灌腸，灌腸液為甲硝唑100 mL，水楊酸偶氮磺胺吡啶2.0 g，錫類散3支，地塞米松5 mg，碾碎后混合均勻，并加少量開水使灌腸液的溫度在39～41℃，體積約150 mL。對照組采用傳統保留灌腸法。灌腸液倒入一次性灌腸袋內，取左側臥位，潤滑肛管前端后輕輕插入肛門約10～15 cm，緩慢灌注后常規夾管、拔管。觀察組灌腸液用50 mL注射器注入250 mL鹽水瓶內，鹽水瓶外套上用薄海綿和棉布做成保溫瓶袋，連接一次性輸液器，將輸液器頭皮針部分及過渡端去掉，接14號一次性吸痰管，潤滑肛管前端后輕輕插入肛門20～25 cm，松開調節器，以100～120滴/min的速度滴注至結束后，拔出吸痰管，療程1個月。

1.3 觀察指標 （1）灌腸后藥液保留時間；（2）臨床癥狀緩解時間（按腹痛明顯減輕和原黏液膿血便、腹瀉癥狀頻次明顯減少作為臨床癥狀緩解。

1.4 療效標準［3］腸鏡觀察潰瘍灶消失，腸黏膜充血水腫好轉，臨床癥狀消失為治愈；病變面積縮小50%以上及癥狀基本緩解為好轉；病變面積縮小不足50%及癥狀緩解不明顯者為無效?？傆行橹斡雍棉D。

1.5 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（），采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。觀察組灌腸后藥液保留時間（6.35±2.45）h，長于對照組之（3.19±1.45） h（P＜0.05）；臨床癥狀緩解時間（3.56±1.89） d，短于對照組之（5.42±2.01）d，觀察組治療總有效率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者藥液保留臨床癥狀緩解時間及治療效果比較（n）

3 討 論

潰瘍性結腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，目前多認為潰瘍性結腸炎多因腸黏膜的正常防御作用削弱，導致免疫調節失常，以致影響腸黏膜屏障的完整性，從而使對正常人無害的腸道共生菌群、食物等抗原，可以進入腸黏膜，激發一系列抗原特異性免疫反應與炎性變化。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的重要方法之一，可使腸黏膜直接吸收藥物而達到局部治療的作用，又能夠通過腸腔的吸收而發揮其全身的治療作用。治療效果的好壞取決于灌腸液在腸內保留的時間，炎癥病變的部位以及腸腔的環境。但在實際操作中常常會因為藥物在腸道內停留時間短，藥物外溢明顯等缺點，從而影響藥物吸收效果［4］。

使用一次性吸痰管代替肛管，吸痰管前端圓滑，管徑比肛管細，對直腸黏膜的刺激性小，可以增加插入深度，使藥液充分到達結腸各部分，同時也使藥物保留時間延長，增加灌腸療效；用棉布和薄海綿所制成的保溫瓶套可以使藥液的溫度與腸腔相似，減少對腸黏膜的冷刺激，不易引起便意，利于藥物的保留，增加局部血液循環加快藥物吸收；用一次性輸液器可以有效地控制藥物灌入的速度，降低了灌物時的壓力，使藥物在腸腔保留時間延長，利于吸收［5］。

綜上所述，應用改良保留灌腸方法進行潰瘍性結腸炎，能夠使藥物在腸腔保留時間延長，較快緩解癥狀，改善患者生活質量，此方法簡單易行，值得臨床應用，應用中需要注意消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重的心血管疾病為其禁忌證。灌腸中應觀察病情變化，患者不能耐受時囑其進行深呼吸，放松腹肌，如出現腹痛、心慌、面色蒼白等癥狀時應停止灌腸，進行腹部熱敷，按摩至腹痛消失后再完成治療。灌腸后抬高臀部、俯臥位或左側臥位，增加直腸與結腸間水平距離壓力差，避免藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反射，不斷轉換體位，利于藥液與潰瘍面的廣泛接觸，延長藥液在腸腔內的保留時間，達到藥液最有效的吸收和利用［8］。

［1］田士軍.潰瘍性結腸炎的藥物治療進展［J］.醫學綜述，2009，15（17）：2612-2613.

［2］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.中華內科雜志，2008，47（1）：73-79.

［3］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識［J］.現代消化及介入診療，2011，16（1）：66-70.

［4］周瑩，潘淑曼，婁昀，等.美沙拉嗪等聯合淀粉保留灌腸治療潰瘍性結腸炎病人的療效觀察和護理［J］.海峽藥學，2010，22（12）：162-163.

［5］黃瑞珍，馬慧萍，張寶蓮.藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的觀察及護理［J］.中國中醫急癥，2009，1（9）：1562-1563.

［6］駱國妹.改良灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的護理［J］.中國中醫急癥，2011，20（3）：510-511.