妊娠合并甲亢患者妊娠結局的臨床觀察

王素芳

（河南省平頂山市郟縣中醫院 婦產科，河南 平頂山 467100）

妊娠合并甲狀腺疾病是產科必需面臨的內科合并癥之一，其發病率近年來有增高的趨勢[1]。而患者是否接受治療，治療過程是否規范，均對妊娠結局具有一定的影響，本文就妊娠合并甲亢患者是治療是否規范造成的妊娠結局進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組妊娠合并甲狀腺功能亢進患者31例，年齡23～36歲，平均年齡29歲，其中初產婦20例，經產婦11例，妊娠（35.2±2.1）周。按照妊娠期接受治療是否規范分為治療組和觀察組。另有同期健康妊娠婦女30例，為對照組。三組妊娠婦女一般資料等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

妊娠合并甲狀腺功能亢進的診斷參照全國高等醫學院校教材《婦產科學》第6版進行診斷和分度[2]。

1.2.2 治療方法

治療組口服丙基硫氧嘧啶（PTU），每2～4周定期復查甲狀腺功能，使甲狀腺素水平控制在正常高限或增高20%以內，PTU用量為150～300 mg/d[3]。

1.3 數據處理

將三組妊娠婦女的妊娠結局，包括分娩情況、母體和新生兒狀況進行對比，數據用SPSS軟件處理，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

分娩情況：治療組的剖宮率為61.1%（11例），觀察組為53.8%（7例），對照組為33.3%（10例）；母體情況：治療組的妊娠高血壓和心力衰竭發生率分別為5.5%（1例）和0%，觀察組為38.5%（5例）和15.4%（2例），對照組為3.3%（1例）和0%；新生兒情況：治療早產和窒息的發生率均為5.6%（1例），觀察組為30.8%（4例）和23.1%（3例），對照組為3.3%（1例）和0%，如表1和表2所示。

表1 三組妊娠并發癥對比結果

表2 三組新生兒情況對比

3 討 論

妊娠合并甲狀腺的發病機制是有胎盤來源的促性腺激素（HCG）具有促甲狀腺激素（TSH）活性，可促使甲狀腺增生，妊娠后期甲狀腺對TSH的敏感性明顯增加，使妊娠基礎代謝率增高，加上早孕反應等的應激，從而誘發甲亢的發生。妊娠合并甲亢患者體內的甲狀腺激素增高，可增加神經、肌肉的興奮性，使機體耗氧增多，當甲亢病情較重累及心臟時，加上妊娠期血容量增多，則可能出現心力衰竭[4]。而甲亢對于妊娠的影響也是不容忽視的，甲亢患者的甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，還能影響三羧酸循環的氧化磷酸化過程，使得能量不能以ATP形式儲存而被耗盡，從而引起患者妊娠期發生高血壓疾病或者新生兒早產、死胎等，通過本文研究發現，妊娠合并甲亢患者的并發癥中妊娠高血壓的發生率與健康產婦具有顯著差異（P＜0.01），說明了甲亢確實對妊娠具有影響，而經過規范治療與觀察組相比，差異減少，但仍具有統計學意義（0.01＜P＜0.05），患者新生兒的早產率和窒息與正常組相比也具有顯著差異。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺的妊娠并發癥發生率和新生兒的狀況較健康產婦具有顯著的差異，經過規范治療，并發癥可相應減少，故患者應積極控制病情，做好妊娠期的甲亢治療。

[1]莫翠玲,賴堅.妊娠合并甲狀腺疾病的圍產結局58例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(3):135-136.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:168-170.

[3]黃艷麗,何紅,徐文生.妊娠合并甲亢21例臨床分析[J].西部醫學,2010,22(11):2066-2067.

[4]李晨陽,滕衛平,尚濤.甲狀腺激素與妊娠[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.