妊娠合并甲亢患者妊娠結(jié)局的臨床觀察

王素芳

（河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

妊娠合并甲狀腺疾病是產(chǎn)科必需面臨的內(nèi)科合并癥之一，其發(fā)病率近年來有增高的趨勢(shì)[1]。而患者是否接受治療，治療過程是否規(guī)范，均對(duì)妊娠結(jié)局具有一定的影響，本文就妊娠合并甲亢患者是治療是否規(guī)范造成的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者31例，年齡23～36歲，平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠（35.2±2.1）周。按照妊娠期接受治療是否規(guī)范分為治療組和觀察組。另有同期健康妊娠婦女30例，為對(duì)照組。三組妊娠婦女一般資料等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷參照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版進(jìn)行診斷和分度[2]。

1.2.2 治療方法

治療組口服丙基硫氧嘧啶（PTU），每2～4周定期復(fù)查甲狀腺功能，使甲狀腺素水平控制在正常高限或增高20%以內(nèi)，PTU用量為150～300 mg/d[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將三組妊娠婦女的妊娠結(jié)局，包括分娩情況、母體和新生兒狀況進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)用SPSS軟件處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分娩情況：治療組的剖宮率為61.1%（11例），觀察組為53.8%（7例），對(duì)照組為33.3%（10例）；母體情況：治療組的妊娠高血壓和心力衰竭發(fā)生率分別為5.5%（1例）和0%，觀察組為38.5%（5例）和15.4%（2例），對(duì)照組為3.3%（1例）和0%；新生兒情況：治療早產(chǎn)和窒息的發(fā)生率均為5.6%（1例），觀察組為30.8%（4例）和23.1%（3例），對(duì)照組為3.3%（1例）和0%，如表1和表2所示。

表1 三組妊娠并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果

表2 三組新生兒情況對(duì)比

3 討 論

妊娠合并甲狀腺的發(fā)病機(jī)制是有胎盤來源的促性腺激素（HCG）具有促甲狀腺激素（TSH）活性，可促使甲狀腺增生，妊娠后期甲狀腺對(duì)TSH的敏感性明顯增加，使妊娠基礎(chǔ)代謝率增高，加上早孕反應(yīng)等的應(yīng)激，從而誘發(fā)甲亢的發(fā)生。妊娠合并甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素增高，可增加神經(jīng)、肌肉的興奮性，使機(jī)體耗氧增多，當(dāng)甲亢病情較重累及心臟時(shí)，加上妊娠期血容量增多，則可能出現(xiàn)心力衰竭[4]。而甲亢對(duì)于妊娠的影響也是不容忽視的，甲亢患者的甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，還能影響三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化過程，使得能量不能以ATP形式儲(chǔ)存而被耗盡，從而引起患者妊娠期發(fā)生高血壓疾病或者新生兒早產(chǎn)、死胎等，通過本文研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲亢患者的并發(fā)癥中妊娠高血壓的發(fā)生率與健康產(chǎn)婦具有顯著差異（P＜0.01），說明了甲亢確實(shí)對(duì)妊娠具有影響，而經(jīng)過規(guī)范治療與觀察組相比，差異減少，但仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.01＜P＜0.05），患者新生兒的早產(chǎn)率和窒息與正常組相比也具有顯著差異。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒的狀況較健康產(chǎn)婦具有顯著的差異，經(jīng)過規(guī)范治療，并發(fā)癥可相應(yīng)減少，故患者應(yīng)積極控制病情，做好妊娠期的甲亢治療。

[1]莫翠玲,賴堅(jiān).妊娠合并甲狀腺疾病的圍產(chǎn)結(jié)局58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):135-136.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:168-170.

[3]黃艷麗,何紅,徐文生.妊娠合并甲亢21例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2066-2067.

[4]李晨陽,滕衛(wèi)平,尚濤.甲狀腺激素與妊娠[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.