宮腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床探討

趙立霞

不孕癥是臨床常見疾病，且近幾年不孕癥的發病率呈逐漸上升趨勢，患者采用各種方法，但妊娠率依然很低，這給患者以及其家屬精神上造成嚴重的痛苦，且造成經濟上的負擔［1］隨著微創手術技術的成熟與發展，宮腔鏡與腹腔鏡開始被廣泛應用于不孕癥的診斷以及治療上，其可以清晰的觀察生殖系統內部情況，從而確診不孕原因，再進行針對性治療。筆者為進一步研究宮、腹腔鏡診治不孕癥的臨床效果，選取了我院收治的50例不孕癥患者，均采用宮、腹腔鏡進行聯合診治，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年4月至2010年11月收治的50例不孕癥患者，本組患者排除男性不孕因素，均為女性不孕，患者年齡18～36歲，平均(25±3.5)歲，不孕時間為2年到10年，平均4.9年。其中原發不孕26例，繼發不孕24例(有1次人工流產經驗者16例，2次人工流產經驗者8例)。

1.2 方法 本組50例患者在手術前均進行常規性檢查(心、腎、腦功能)，觀察結果顯示，本組患者均無手術禁忌證，患者均在月經過后3～8 d進行手術。患者在全麻下進行手術，患者取頭低臀高位，下肢外展。膨宮液為葡萄糖液，濃度為5%。利用宮、腹腔鏡聯合診斷，先探查患者的子宮大小以及形態，患者的雙側輸卵管及卵巢的大小形態。50例患者均在腹腔鏡下，通過宮頸注入低濃度的亞甲藍，從而檢查患者梗阻部位或者的卵管是否通暢。若患者有宮腔病變情況就在宮腔鏡下進行手術，腹腔病變患者則在腹腔鏡下進行相應的手術。患者手術后進行為期1年的隨訪，分別于手術后3、6、9、12個月時進行隨訪記錄，觀察患者是否出現妊娠反應。

1.3 療效判定 顯效:患者手術后于隨訪3個月即有妊娠反應者;有效:患者手術后于隨訪9個月有妊娠反應者;無效:患者手術后于隨訪12個月仍無妊娠反應者。有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統計學方法 本次研究患者的所有資料以及臨床結果均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果及手術方式 50例患者中有17例患者發生宮腔病變，其中有9例患者是子宮內膜息肉，占18%，行子宮內膜息肉切除術;5例患者是子宮畸形，占10%，行子宮縱隔電切術;3例患者是宮腔粘連，占6%，行宮腔粘連分解術。

2.2 腹腔鏡檢查結果及手術方式 50例患者經腹腔鏡檢查發現腹腔病變患者有23例，9例患者未子宮內膜異位癥，占18%，2例行電凝內異灶、卵巢內膜異位囊腫剝除術，7例行粘連分解術;11例為多囊卵巢，占22%，行卵巢電凝打孔術;盆腔炎性粘連13例，占26%，是不孕癥的首要因素，行粘連組織松懈術。

2.3 治療效果 50例患者經過檢查確診不孕病因后進行相應的治療，其結果顯示，顯效6例，占12%;有效17例，占34%;無效27例，占54%;總有效率為46%，即患者的妊娠率為46%，這說明，宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診斷治療結果還是比較理想的，與治療前對比，具有統計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 40例患者檢查出的疾病類型(例，%)

表2 40例患者治療后結果顯示(例，%)

3 討論

不孕癥是目前臨床上常見疾病，患者經過多次檢查往往仍得不到結果，從而造就他們盲目就醫，達不到理想的治療效果［2］。而我國的不孕癥主要在女性方面，其不孕比例占育齡婦女的10%。其病因是多方面的，有社會原因也有自身原因，有些患者由于生活或者壓力大而導致不孕，這是比較容易治愈的，而多數患者則是由于生殖系統問題而引發的不孕［3］。本次研究采用宮腔鏡與腹腔鏡進行聯合診治，其結果顯示50例患者中子宮內膜息肉占18%;子宮畸形占10%;宮腔粘連占6%;子宮內膜異位癥占18%;多囊卵巢占22%;盆腔炎性粘連占26%，是不孕癥的首要因素。這說明，女性不孕癥多是由于身體原因而導致的，而部分病變是很難檢查出來的，宮腔鏡與腹腔鏡聯合檢查，視野清晰，且微小的病變也可以發現，這就大大提高了確診率。總之，宮腔鏡聯合腹腔鏡在診治不孕癥具有一定的價值，值得推廣應用。

［1］童曉娣.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥211例臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(2):235-236.

［2］夏艷.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥248例臨床分析.實用臨床醫藥雜志，2008，12(12):67-68.

［3］李艷芳.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥45例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23(4):518-519.