小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析

閆寒

高血壓腦出血在神經外科中比較常見，尤其是中老年發病率較高，其有著高病死率及致殘率，引起廣大醫務工作者的重視，如何采取及時有效的治療關系著挽救患者的生命，提高患者預后［1］?，F在對于高血壓腦出血的治療主要為大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗顱內血腫清除術、微創穿孔顱內血腫清除術，大骨瓣開顱血腫清除術創傷較大，缺點較多，而微創穿孔顱內血腫清除術要求操作更加精細，手術難度較大，小骨窗顱內血腫清除術具有簡單、安全、有效等特點，現將我院相采用對高血壓腦出血患者的治療總結回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月至2009年4月所收治的60例高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者符合全國腦血管病會議所制定的診斷標準，經顱腦CT檢查后確診。隨機分為治療組與對照組，兩組各30例患者，治療組男13例，女17例，年齡46～74歲，平均為(56.5±5.7)歲，對照組男11例，女19例，年齡43～78歲，平均為(57.3±6.2)歲。血腫所在部位:腦葉19例，基底節區35例，丘腦6例。兩組患者在性別、年齡、血腫發生部位等方面無明顯差異，無統計學意義，具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規大骨瓣開顱血腫清除術，治療組采用小骨窗顱內血腫清除術:根據顱腦CT的檢查結果確定血腫發生的部位，然后旋釘切口位置，注意避免損傷主要的血管及重要的腦功能區，切口位置應距血腫部位最近為宜。麻醉滿意后，消毒手術部位，在切口標記處做一長約4 cm切口，逐層切開頭皮，暴露顱骨，用顱骨鉆孔擴大為3×3 cm2，然后在硬腦膜上做一十字切口，將探針穿刺至血腫腔內抽吸血液，注意操作要緩慢，如有活動性出血電灼止血，清除血腫后，用明膠海綿貼覆在血腫壁上，留置軟硅膠管進行引流。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的顱內血腫的清除及死亡情況并記錄相關并發癥的發生。

1.4 療效評價標準 顯效:術后復查CT示顱內血腫徹底清除，患者生活活動完全自理;有效:術后復查CT示顱內血腫基本清除，少量殘留機化，有部分神經功能缺損，日常生活基本可自理;無效:復查CT見血腫清除＜30%，病情無改變甚至惡化死亡。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總人數×100%。

2 結果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率為73.33%，治療組總有效率明顯優于對照組，具有統計學差異性(P＜0.05);觀察組死亡1例，病死率為3.33%，對照組死亡5例，病死率為16.67%，兩組病死率具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是神經外科常見的急重癥，如不采取及時有效的治療，很容易出現患者的死亡，這是因為腦內血管破裂出血后，血腫的直接占位效應擠壓腦組織，并使腦組織缺血缺氧，使其功能受到破壞［2］;同時因為血腫的膨脹作用使顱內壓增高，形成腦疝;再者就是血腫在凝固及液化過程中所產生的物質對腦組織的繼發性的損害，所以及時清除血腫，是治療本病的關鍵［3］。

隨著醫療技術的發展，外科手術的方法也逐漸更新換代，現在通常采用的方法主要有大骨瓣開顱、小骨窗開顱、微創穿孔等顱內血腫清除術。原來采用最多的是大骨瓣開顱顱內血腫清除術，但是其對顱腦造成的創傷比較大，容易損傷顱內的重要血管及相應的腦功能區域，所以手術的成功率及術后所引發的神經功能障礙等并發癥較多［4］，現已逐漸少用。而最新的微創穿孔清除顱內血腫的技術，因為其操作難度較大，成本較高，并沒有得到普及，所以采用小骨窗顱內血腫清除術來治療更具有重要的意義。

小骨窗顱內血腫清除術避免了對顱骨骨瓣的大量的去除，對外觀及保護大腦影響較小，并且采用探針穿刺進入血腫則可以有效的避開了重要的血管及功能區，從而減少了手術同時帶來的副損傷［5］，其血腫清除率較高，術后神經功能可以有較好的恢復，并且對腦組織刺激較小，使術后腦組織水腫降低。

根據本組研究，采用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的病死率比較低，綜上所述，小骨窗顱內血腫清除術是一種操作簡單，療效較好的術式，非常值得在臨床上推廣使用。

［1］江楓林.兩種不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床分析.中國現代醫生，2010，48(34):159-160.

［2］盛英武.高血壓腦出血不同治療方法比較研究.醫學信息，2011，24(1):52-53.

［3］左春生.超早期小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效分析.安徽衛生職業技術學院學報，2010，9(6):51-52.

［4］黃敬功.小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血70例臨床分析.中國醫藥指南，2011，9(4):97-98.

［5］周元明.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床對照研究.中外醫療，2010，35(2):45-46.