胃腸手術后早期腸內營養支持的臨床研究

余慶文

對于胃腸道手術的患者都有不同程度的營養不良，增加手術的危險性，不利于術后康復。通過術后營養支持，改善患者的營養和預后。近年的文獻報道［1］，胃腸道手術后，胃、大腸的功能分別在術后1～2 d和3～5 d恢復，而小腸的消化及運動功能在術后幾小時即可恢復，這給術后早期腸內營養的實施提供了理論依據。現將我院自2010年1月至2011年10月收治的擬行胃腸道手術的46例患者，分別給予胃內營養和腸外營養，觀察兩組的臨床效果，并進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年10月我科收治的胃腸手術患者46例，其中男30例，女16例，年齡(54.9±9.9)歲。所有病例在手術前均無明顯的心、肺、腎功能不全或其他消化系統疾病和內分泌及代謝性疾病史;術前無長期禁食史;其中行小腸切除腸吻合5例，全胃切除術21例，胃大部分切除20例。將所有患者分為腸內營養組22例和全腸外營養組24例。

1.2 方法 全腸外營養組:按照個體的生理特點給予配比好的營養液2500～3000 ml持續靜脈點滴，營養液的主要成分為30%脂肪乳、11.4%復方氨基酸注射液、水溶性維生素、脂溶性維生素、氯化鉀等。基本需要量按照葡萄糖3～4 g/(kg·d)滴，脂肪1.5 ～2.0 g/(kg·d)，氮量0.16～0.25 g/(kg·d)給予［2］。

腸內營養組在術后24 h內給予全腸外營養，在確定無出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀時通過鼻飼喂養持續給予腸內營養液1000 ml，營養液主要有蛋白質、脂肪及能量等構成。隨后逐漸加量至1500 ml～2000 ml。全腸外營養組及腸內營養組患者均給予等熱量、等氮源支持，所有患者均營養支持7 d。

1.3 觀察指標［3］

1.3.1 記錄術前、術后第7天兩組患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、轉鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白等。

1.3.2 腸道功能恢復情況:術后首次排氣時間。

1.3.3 與腸內營養相關的并發癥:惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉便秘等。

1.3.4 術后感染(血培養陽性加相應的臨床表現)。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 16.0進行統計分析，定量資料采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢驗結果 全腸外營養組和腸內營養組患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、轉鐵蛋白(TRF)在營養支持后均明顯升高(P＜0.05)，兩組的血紅蛋白(Hb)均略有下降。詳見表1。

2.2 兩組患者術后7 d體重損失 EN組營養支持后7 d體重損失(3.2±1.1)kg，TPN組為(3.8±1.3)kg，差異無統計學意義(P＜0.05)。

2.3 術后并發癥及胃腸功能恢復 TPN組的感染率及電解質紊亂發生率均較EN組高;而EN組腹瀉發生率較TPN組高，兩組術后并發癥的比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。EN組術后平均排氣時間為(52±10)h，TPN組為(76±12)h，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 營養支持前后EN組和TPN組營養指標變化

表2 兩組術后并發癥及胃腸功能恢復情況

3 討論

腸內營養支持是指術后24 h內即給患者實施腸內營養(EN，enteral nutrition)，以期改善患者的營養狀況，提高患者的免疫能力，減少術后并發癥的發生;同時還有助于促進胃腸功能早日康復，保護腸黏膜屏障，減少腸內細菌和內毒素異位，防治 SIRS和 MODS的發生［4］。

腸內營養可以使營養物質首先經門靜脈系統吸收輸送到肝臟，有利于內臟蛋白質的合成和代謝調節，與全腸外營養相比具有改善和維持腸道黏膜結構和功能的完整性，增加胃腸黏膜的抵抗力，減少應激性潰瘍的發生及細菌和內毒素異位及膿毒癥、MODS發生率［5］，使用方便，易于掌握，耗資低等優點。而長期腸外營養，可以發生腸黏膜萎縮，通透性增加，腸屏障功能障礙。在相同熱量和氮水平的治療下，應用腸內營養支持的患者體重的增加和氮潴留均優于全腸外營養，且長期應用不會發生肝腎功能損害及導管性敗血癥等嚴重并發癥［6］。

綜上所述，胃腸手術后早期腸內營養支持可以改善患者機體的營養狀況，促進腸功能的恢復。安全、可行，明顯降低營養費用，是有效的營養補給方式。

［1］李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術后早期腸內營養相關問題與措施.腸外與腸內營養，2004，11(1):42-43.

［2］Johnson AT，Kaufmann Y，Luo S，et al.Gut glutathione metabolism and changes with 7，12-DM BA and glutamine.J SurgRes，2003，115:242-246.

［3］吳國豪.腫瘤病人營養不良的原因與危害.中國實用外科雜志，2002，22(11):644-646.

［4］謝小平，揭志剛，李映良，等.老年胃癌患者術后早期腸內營養耐受性分析.中華胃腸外科雜志，2005，8(6):539-540.

［5］高登輝，汪泳，劉省存，等.早期腸內營養對胃癌行全胃切除術后患者免疫功能的影響.安徽醫科大學學報，2007，42(4):465-467.

［6］張思源，劉燕萍.胃腸內營養支持的并發癥.中國實用外科雜志，2003，23:83-85.