華法林用于房顫治療中用效果觀察

單軍 苗金霞 韓凌 張紅梅 韓光輝

房顫是一種頻率比陣發性心動過速更為快速的自動性房性異位心律，此時心房肌失去整體收縮的能力，僅發生極為頻速的局部收縮或亂顫，喪失了排血功能［1］。本文分析我院收治的房顫患者臨床資料，探討華法林治療老年房顫的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2008年12月收治的老年房顫患者124例，選取患者的標準為:①患者年齡在60至75歲之間。②房顫持續3個月以上，無法維持竇性心律或者藥物轉復失敗。③心臟NYHA分級為一級至三級。④排除心瓣膜疾病患者。⑤高血壓患者在藥物治療后血壓控制在高壓低于160 mm Hg，低壓低于100 mm Hg。⑥排除肝腎存在慢性疾病的患者。⑦重要內臟器官不存在凝血或出血情況。⑧排除消化道潰瘍患者。⑨近期內不存在手術、外傷、穿刺或心肺復蘇的患者。⑩排除半年內有缺血性腦卒中或者出血性腦卒中史的患者。將患者隨機平均分為兩組，觀察組62例，男35例，女27例;年齡62～74歲，平均(65.8±4.4)歲。對照組62例，男38例，女24例;年齡61～73歲，平均(67.1±4.8)歲。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組進行華法林藥物治療，劑量為每天3 mg，國際標準化比率目標值(INR)為2～3，以INR為標準進行劑量調整［2］。對照組進行阿司匹林藥物治療，劑量每天300 mg，服藥方式為口服，服藥時間為晚飯后。

1.3 評價方法 對比觀察兩組患者的治療終點事件，包括外周動脈栓塞、缺血性腦卒中、暫時性腦缺血情況(TIA)、死亡等情況，對治療的安全性進行評價。

1.4 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的終點事件發生情況比較，見表1。兩組患者均無嚴重出血情況發生，觀察組上消化道出血1例，年齡為74歲，INR為3.12，停藥后進行止血與胃黏膜保護治療后出血情況消失，未進行輸血治療。兩組患者中齒齦與皮膚出血為2例和3例，停藥后癥狀消失。

表1 兩組患者治療后的終點事件發生情況比較(例，%)

3 討論

隨著年齡的增加，房顫的發病率也增加，并且年齡是房顫并發腦卒中的獨立危險因素。特別是75歲以上的老人更易發生房顫導致的腦栓塞，因此對于75歲以上的高齡房顫患者，使用華法林抗凝治療尤為重要。當心房異位節律點發出沖動的頻率超過心房撲動頻率且其節律不規則時，稱為心房顫動，亦稱心房纖顫。其發病率遠比心房撲動為高。事實上，臨床上所見到的心率不齊中最常見的便是竇性心律不齊，期前收縮和心房纖顫。如心房撲動一樣，顫動也有陣發性及持續性兩種。偶有少數正常心臟，也能發生陣發性心房顫動，陣發的原因可能是情緒激動、外傷、外科手術、中毒等等。膽囊病患者及甲狀腺功能亢進者，尤易于發生心房顫動，絕大多數的心房顫動發生于心臟病患者。最普遍的病因是風濕性二尖瓣病變，由于二尖瓣狹窄引起左心房充血、擴張及風濕性心房肌損傷所致。部分先天性心臟病、縮窄性心包炎患者及慢性肺源性心臟病，可以發生心房顫動。

華法林(Warfarin)為雙香豆素類口服抗凝血藥，能抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，以及蛋白S和蛋白C的活性，發揮抗凝血作用;同時也能誘導肝臟產生無凝血活性的維生素K依賴性凝血因子的前體物質，具有抗凝血和抗血小板聚集作用。ATRIA研究表明，美國房顫適合抗凝治療的患者中，55歲以下、55～64歲、65～74、75～84歲以及85歲以上患者華法令的應用率為55%［3］。然而，在對中國部分地區房顫患者的回顧性調查中發現，住院患者抗凝治療率僅6.6%;胡大一等在中國人群所作的流行病學調查資料表明，房顫患者抗凝治療率僅2%，可見在中國對房顫患者抗凝治療的推廣和普及任重而道遠。本次臨床研究中華法林在房顫治療中有效降低了缺血性腦卒中、暫時性腦缺血的發生率，起到了良好的臨床效果，但是不可忽視的出血等不良反應需要在治療中密切觀察，避免危險發生。

［1］鐘惠娟.房顫患者61例臨床觀察.中國社區醫師，2011，(20):163-164.

［2］靳云龍.華法林與阿司匹林對心房纖顫患者抗凝療效的比較，中國社區醫師，2011，(20):48-49.

［3］熊建忠.華法林在房顫患者中的使用現狀及合理應用.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，07(10):1233-1234.