丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術中的應用研究

唐志勇

（湖南省長沙市瀏陽市中醫醫院麻醉科，湖南 長沙 410300）

以往的下肢骨科手術多在硬膜外麻醉下進行，但由于腰穿位點難以把握，易引起麻醉不全的情況發生，對麻醉醫師的穿刺技術要求較高[1]。為減輕患者的疼痛，提高手術的成功率，2008年1月至2011年12月，我院采用丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應用于骨科手術中，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男86例，女64例，年齡26～64歲，平均42歲，體質量50～85kg，ASAI～Ⅱ級，均為我院擇期行骨科手術的患者，手術時間2～3h。其中骨折復位32例、骨折內固定術58例、髖關節置換術34例、膝關節置換術16例、截肢術10例。所有患者均無嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病史，無藥物過敏史且術前未使用任何鎮靜劑和可能影響呼吸的藥物。將患者隨機分成觀察組和對照組各75例。兩組患者的性別、年齡、體質量、ASA分級、手術類型及手術時間等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前30min肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入室后常規開放外周靜脈，采用多功能監測儀監測血壓、心率、心電圖和血氧飽和度。觀察組麻醉誘導：咪達唑侖0.5mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、維庫溴銨0.1μg/kg；麻醉維持：丙泊酚以（4～8）mg/（kg?h）持續泵入，瑞芬太尼以（0.1～0.8）g/（kg?min）持續泵入，間斷靜脈注射維庫溴銨（0.06～0.08）mg/（kg?h）維持肌松效果。對照組麻醉誘導：咪達唑侖0.5mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼（1～1.5）μg/kg、維庫溴銨0.1μg/kg；麻醉維持：丙泊酚以（4～8）mg/（kg?h）持續泵入，間斷靜脈注射芬太尼0.15μg/（kg?min），間斷靜脈注射維庫溴銨（0.06～0.08）mg/（kg?h）維持肌松效果。

1.3 觀察指標

觀察、記錄麻醉誘導前、麻醉誘導后、手術開始、手術結束時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況及丙泊酚用量，并評價麻醉效果[2]。優：手術期間無肢體活動；良：手術期間出現無礙操作的肢體活動；差：手術期間的肢體活動致使手術無法正常進行。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學觀察指標比較

觀察組麻醉誘導后及手術過程中的SBP和DBP值均明顯下降，與麻醉誘導前比較有顯著性差異（P＜0.05），但心率無明顯差別（P＞0.05）。觀察組麻醉誘導后及手術過程中的SBP和DBP值較對照組降低明顯，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表l。

表1 兩組各時點血流動力學的變化（±s）

表1 兩組各時點血流動力學的變化（±s）

注：與麻醉誘導前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

指標 組別 麻醉誘導前 麻醉誘導后 手術開始時 手術結束時SBP(mmHg)觀察組 75.12±7.22 56.53+6.24*▲ 54.23+13.21*▲ 70.32+18.35對照組 73.24±15.15 68.71+17.02 69.84+10.32 73.84+16.33 HR(次/min)觀察組 l23.43±l2.35 92.51±18.02*▲ 101.22±8.51*▲ 119.84±12.53對照組 125.11±10.12 118.42+9.82 123.01±16.02 121.04±15.62 DBP(mmHg)觀察組 71.52±l2.32 69.23+13.51 17.81+15.34 70.91+12.12對照組 72.11±10.72 70.23+7.81 13.51+16.12 71.43+14.51

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉效果評價優67例，良6例，差2例，優良率為97.33%，對照組優44例，良19例，差12例，優良率為84.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；麻醉過程中觀察組丙泊酚用量為（220±18）mg/（人?h），對照組丙泊酚用量為（320±20）mg/（人?h），觀察組丙泊酚用量少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組出現不良反應13例（17.33%），對照組出現不良反應16例（21.33%），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

骨科手術要求麻醉起效快，鎮靜鎮痛完全，肌松滿意，術后蘇醒迅速[3]。以往臨床多采用椎管內麻醉或神經阻滯麻醉，但由于腰穿位點難以把握，易引起麻醉不全的情況發生，操作復雜費時，對麻醉醫師的穿刺技術要求較高，而且麻醉穿刺本身同樣可給患者帶來疼痛，引起緊張焦慮情緒，有時甚至可引起相關并發癥的發生，如局麻藥中毒、麻醉平面過高、氣胸等。有研究顯示，丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡手術，不僅麻醉起效快、血流動力學穩定、蘇醒快，可控性好、且術中鎮痛效果好，肌肉松弛程度亦能很好滿足手術的需要，其麻醉效果優于腰硬聯合麻醉效果[4]。本研究中，采用丙泊酚復合瑞芬太尼用于骨科手術，結果顯示，其麻醉效果確切，對患者的生理影響小，是骨科手術較為理想的靜脈麻醉方法[5]。

丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有較強的鎮靜催眠功能，持續輸注后無蓄積，不良反應少，蘇醒迅速而完全，麻醉可控性強。但其鎮痛效應較弱，因此，配伍鎮痛性藥物能更好地提高其麻醉質量。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，主要通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度，達到加強對應激反應的抑制，保持心血管功能穩定的作用。具有鎮痛作用起效快，持續時間短，能減少全麻藥用量的優點，但存在蘇醒時間延長，可引起延遲性呼吸抑制等缺點[6]。瑞芬太尼是一種新型阿片類μ受體激動劑，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解，具有β受體阻斷作用，能減慢心率，降低心輸出量，其起效快，鎮痛作用比芬太尼強，消除半衰期為3～l0min，作用時間短，重復或持續用藥無阿片類的蓄積作用，可控性強。與丙泊酚聯合使用具有協同作用，利用了瑞芬太尼的止痛效應及丙泊酚的抗嘔吐和鎮靜效應，縮短了麻醉誘導和蘇醒時間，減少了兩者的用藥量，降低了誘導期和手術過程中的血流動力學波動，使麻醉的恢復期更易控制，從而減少了圍手術期的不良反應，提高了麻醉的安全性。綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于骨科手術安全、有效，值得推廣。

[1]王麗君.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的臨床研究[J].中國現代醫師,2011,49(10):117-118.

[2]張曉蘭.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術中的應用[J].實用新醫學,2008,9(8):704-705.

[3]章春昱,李巧兒,李友青.丙泊酚復合瑞芬太尼在骨科手法整復中的應用[J].中醫正骨,2009,21(6):58-59.

[4]陳正華.靶控丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比較[J].實用臨床醫學,2010,11(1):56-58.

[5]邵云.瑞芬太尼聯合丙泊酚在口腔頜面外科手術麻醉中的應用[J].口腔醫學,2008,28(12):7l-73.

[6]陳紅霞.瑞芬太尼復合丙泊酚用于開胸手術麻醉的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2009,18(12):91-92.