不同程度妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察

龔蘭艷

（湖南省芷江侗族自治縣婦幼保健站，湖南 芷江侗族自治縣 419100）

妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查資料顯示[1]，妊娠高血壓綜合征在我國的發(fā)病率達(dá)到9.4%，其中重度子癰前期約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的22.3%[2]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，孕產(chǎn)婦的病死率高低代表著一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平[3]，同時(shí)也是國家和地區(qū)科技水平及文明程度的標(biāo)志[4]，本研究通過對(duì)我院2010年6月至2011年12月62例不同程度妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行觀察分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年6月至2011年12月62例妊娠高血壓綜合征患者作為觀察組，本組患者中輕度妊娠高血壓綜合征25例，中度妊娠高血壓綜合征21例，重度妊娠高血壓綜合征16例；年齡20～41歲，平均年齡（31.5±11.5）歲；同時(shí)選擇同期62例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均年齡（33.5±16.5）歲；兩組在年齡等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察組62例患者均在妊娠20周后出現(xiàn)不同程度的血壓增高、尿中有蛋白、浮腫等癥狀，其中6例出現(xiàn)昏迷，3例發(fā)生抽搐，2例出現(xiàn)心腎功能衰竭。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不同程度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度妊娠高血壓綜合征：妊娠期20周首次血壓增高＞140/90mmHg（1 mmHg=0.1333kPa），尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或陰性，無明顯臨床癥狀。中度妊娠高血壓綜合征：妊娠期20周首次血壓增高＞150/100mmHg，尿蛋白檢測為“+”，有輕微臨床表現(xiàn)；重度妊娠高血壓綜合征：妊娠期20周首次血壓增高＞160/110mmHg，表現(xiàn)為先兆子癇和子癇，尿蛋白檢測為“++”，臨床表現(xiàn)浮腫、昏迷、抽搐；

1.3.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒1minApgar評(píng)分小于或等于7分[6]。

1.3.3 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)

測定24h尿E值＜10mg或胎心率＜120次/分鐘或＞160次/分鐘；羊膜鏡檢查見羊水混濁呈黃染至深褐色。

1.3.4 圍生兒死亡

包括死產(chǎn)、死胎及新生兒死亡。

1.3.5 產(chǎn)婦并發(fā)癥

現(xiàn)胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征繼發(fā)的產(chǎn)后出血、肝、腎及心功能衰竭等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有觀察組患者均符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察不同程度妊娠高血壓綜合征及對(duì)照組新生兒體質(zhì)量、分娩方式及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同程度妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局情況比較

從不同程度妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局情況比較結(jié)果顯示，中度妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合征組，兩組比較差異具有顯著性，重度妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合征與中度妊娠高血壓綜合征組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 不同程度妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局情況比較

2.2 妊娠高血壓綜合征患者與正常孕婦妊娠結(jié)局情況比較

比較妊娠高血壓綜合征患者與正常孕婦妊娠結(jié)局情況顯示，妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于正常孕產(chǎn)婦組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。詳見表2。

3 討 論

妊娠期高血壓綜合征（PIH）是妊娠期女性常見并發(fā)癥[7]，多發(fā)病在妊娠20周后，臨床以血壓升高、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶甚至抽搐和昏迷等癥狀，可誘發(fā)妊高癥心臟病、腦血管意外、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[8]。妊娠期高血壓綜合征臨床分為輕度、中度、重度三級(jí)，以血壓升高、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可誘發(fā)妊高癥心臟病、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕婦早產(chǎn)、死亡的重要原因[9]。筆者通過對(duì)本院62例不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于正常孕產(chǎn)婦組，組間比較差異具有顯著性，中度妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合征組，兩組比較差異具有顯著性，重度妊娠高血壓綜合征組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合征與中度妊娠高血壓綜合征組，組間比較差異具有顯著性，結(jié)果提示妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰妊娠結(jié)局均會(huì)產(chǎn)生不良的影響，且影響程度與妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。

表2 妊娠高血壓綜合征患者與正常孕婦妊娠結(jié)局情況比較

本組妊娠期高血壓綜合征62例患者的分娩方式分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)，從所占比例顯示，本組妊娠期高血壓綜合征大多數(shù)為剖宮產(chǎn)，占62.29%，大大高于正常孕婦的剖宮產(chǎn)率，其原因是由于妊娠后期，患者病情加重，需立即終止妊娠所致。24例妊娠期高血壓綜合征病情較輕，足月后選擇經(jīng)陰道分娩。過去認(rèn)為重度妊娠期高血壓疾病病情危重，手術(shù)危險(xiǎn)性大，會(huì)增加母嬰的死亡。而經(jīng)大量研究表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)適合于病情較重，病情得不到有效控制，骨盆異常，且宮頸條件不允許陰道分娩患者，剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施。重度娠期高血壓綜合征患者以剖宮產(chǎn)為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉(zhuǎn)。但對(duì)HELLP綜合征孕產(chǎn)婦，不宜選擇剖腹產(chǎn)[10]。

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