動態監測HCG與孕酮對早期先兆流產預測的臨床分析

芮 毅

（廣東省梅州市婦幼保健院，廣東 梅州 514000）

早期先兆流產屬于婦科的常見病之一，造成流產的因素特別多，大概有20%的此類流產是由內分泌的原因引起的。現對2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流產患者32例的臨床資料進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計32例，均為2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流產患者，年齡22～36歲，平均（26.9±3.1）歲。所有患者均為自然受孕，均無全身性疾病及宮頸機能不全。

1.2 血清HCG和孕酮檢測方法

在治療之前，患者須抽靜脈血3mL，利用放射免疫法檢測血清HCG，使用化學發光法測試患者的血清孕酮。一個星期以后需要再次檢查。

1.3 治療方法

全部患者均使用20mg的黃體酮，實行1次/d的肌內注射；血清HCG 2000u，同樣進行肌內注射，注射頻率為每天一次，直到陰道不再流血的時間超過3d，同時輔以對癥處理和心理指導。一個星期以后復查血清HCG、孕酮以及B超等相關指標，用B超的診斷結果為活胎作為治療成功的標志。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 治療前血清HCG和孕酮水平情況

安胎成功24例，安胎失敗流產8例。兩組治療前的血清HCG及血清孕酮相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前血清HCG及孕酮水平情況對比（±s）

表1 兩組治療前血清HCG及孕酮水平情況對比（±s）

組別 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功組 22941±21141 37.2±13.3安胎失敗組 4809±6782 18.4±15.7

2.2 兩組治療1周后血清HCG和孕酮水平情況對比

兩組治療1周后的血清HCG及血清孕酮相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平情況對比（±s）

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平情況對比（±s）

組別 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功組 59649±23231 37.2±11.6安胎失敗組 3948±5732 18.2±15.2

2.3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對比

安胎成功組治療前與治療后的血清HCG相比差異具有顯著性（P＜0.05），而血清孕酮相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表3。

表3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對比（±s）

表3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對比（±s）

時間 血清平均HCG濃度(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)治療前 22941±21137 37.4±13.3治療后 59648±23231 37.2±11.6

2.4 安胎失敗組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對比

安胎失敗組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表4。

表4 安胎失敗組治療前后血清 HCG 和孕酮水平情況對比（±s）

表4 安胎失敗組治療前后血清 HCG 和孕酮水平情況對比（±s）

血清平均孕酮±標準差(ng/mL)治療前 4711±6781 18.4±15.7治療后 3948±5731 18.2±15.2時間 血清平均HCG濃度±標準差(mIU/mL)

3 討 論

正常妊娠時，孕酮能讓子宮的肌纖維松散，興奮性減少，并且引起孕婦的身體變化。適量的孕激素可以維持正常的妊娠過程。妊娠期的孕酮一般來自妊娠黃體或者是滋養層[1]。在妊娠初期，孕酮多數源于黃體，但黃體的出現因HCG的濃度的不同而不同。對血清的HCG及孕酮實施動態檢測，通過其變化可以斷定胚胎的存活及安胎情況。通過觀察，我們發現因早期先兆流產而住院的患者中，住院時，安胎成功組的血清HCG及孕酮都比安胎失敗組的檢測值高（P＜0.05），而且，患者的血清孕酮≥22ng/mL時比其值≤20ng/mL時更利于成功安胎。將安胎以來一個星期的血清HCG及孕酮進行對比，安胎成功組的血清HCG濃度水平相比差異顯著（P＜0.05），相反，血清孕酮的增加并不顯著（P＞0.05），由此可以得出對患者的血清HCG進行動態測試要比對其血清孕酮實施動態檢測更有價值；治療一個星期以后，安胎失敗組的血清HCG的濃度減小，孕酮沒有明顯變化，和住院時的相關數據比較，變化并不顯著，所以，動態監測時患者的HCG濃度不增加，可能出現因絨毛壞死而造成的安胎失敗率增加的情況。

進行動態觀察時，安胎成功組的患者的血清HCG濃度有比較顯著的提高，但是血清孕酮的濃度不發生顯著的變化，與相關報道一致,即懷孕12周以前，孕酮保持在一個較為穩定的水平，各孕周間的孕酮不發生顯著變化[2]。可能因為在早孕時期，妊娠黃體生成的孕酮很少，超過了妊娠黃體的產生限度，就算再增大HCG刺激也不能生成大量的孕酮，因此進行早孕先兆流產的安胎治療時，黃體酮的使用十分重要。

總而言之，對早期先兆流產的患者進行動態檢測，尤其是對血清HCG及孕酮這兩項指標的監測，可能直接影響治療結果。一般來說，患者的血清孕酮≥22ng/mL利于安胎，但≤20ng/mL，安胎很可能失敗。進行安胎治療時，使用黃體酮十分重要。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 39.

[2]劉霓,劉煒培,張羽虹,等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義分析[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(2):48-49.