不同年齡、工齡護士職業緊張狀況的流行病學調查研究

余結根，李 榮，陸琳琳，匡 霞，賀連平，康耀文，陳 燕，金岳龍，姚應水

(1.皖南醫學院 預防醫學系，安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫學院 人文與管理系，安徽 蕪湖 241002;3.皖南醫學院附屬弋磯山醫院 體檢中心，安徽 蕪湖 241001;4.皖南醫學院附屬弋磯山醫院 兒科，安徽 蕪湖 241001，5.皖南醫學院附屬弋磯山醫院 心內科，安徽 蕪湖 241001)

隨著工作和生活節奏的加快，職業緊張已經成為重要的公共衛生問題之一。職業緊張(occupational stress)或稱職業應激、工作緊張，一般是指在某種職業條件下，客觀需求與主觀反應之間失衡而出現的(可能感受到的)生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的(可察覺的)功能性紊亂［1］。有研究表明，過重的職業緊張因素持續存在，會對工作能力和健康造成不利影響［2～4］。當前我國醫療體制改革的不斷深入，整體護理、優質護理和“三好一滿意”活動的開展，臨床護理工作面臨新的挑戰和更大的壓力。護士作為醫院臨床一線工作人員，扮演著重要的角色，護士的身心健康狀態直接影響醫院醫療服務質量的提高。本研究旨在探討不同年齡和工齡護士的職業緊張狀況和影響因素，為實施有針對性的干預措施，減輕護士的職業緊張，保護和增進護士的身心健康提供有效依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用方便整群抽樣的方法以安徽省、江蘇省和上海市7家醫院的1 144名護士作為調查對象，其中安徽省626人(54.72%)，江蘇省322 人(28.15%)，上海市 196 人(17.13)。此次共發出OSI-R量表1 300份，回收1 212份，回收率93.23%，其中有效問卷1 144份，有效率94.39%。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

1.2.1.1 一般情況調查表 由研究者自行設計，內容包括工作單位、科室、性別、年齡、工齡、家庭所在地、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、每月上夜班次數、是否愿意從事目前工作、認為影響工作滿意度的主要原因等。

1.2.1.2 職業緊張量表(OSI-R)該量表包括3個分量表，即職業任務(ORQ)、個體緊張反應(PSQ)和個體應對資源(PRQ);其中，職業任務(ORQ)包括任務過重(RO)、任務不適(RI)、任務模糊(RA)、任務沖突(RB)、責任感(R)、工作環境(PE)6個子項;個體緊張反應(PSQ)包括業務緊張反應(VS)、心理緊張反應(PSY)、人際關系緊張反應(IS)和軀體緊張反應(PHS);個體應對資源(PRQ)包括娛樂休閑(RE)、自我保健(SC)、社會支持(SS)和理性處事(RC)，共14個子項，每個子項由10個條目組成，每個條目按5個級別評分，職業任務和個體緊張反應得分越高，說明緊張程度越高，個體應對資源得分越高，說明個體對緊張的應變能力越強。李健等［5］2001年對OSI-R量表進行了驗證，具有良好的信度和效度，此表現已成為我國研究職業緊張理想的測量工具。

1.2.2 統計學處理 用Epi Data 3.02軟件建立數據庫，雙重錄入并進行邏輯核對，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。數值變量資料以±s表示，多組均數間的比較采用F檢驗或秩和檢驗，多組均數間兩兩比較采用SNK(q檢驗)法或秩和檢驗;分類變量資料以百分比表示;兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結果

2.1 基本情況的描述 本研究共調查1 144人，具體情況詳見表1。

2.2 不同年齡組護士職業緊張狀況比較

2.2.1 職業任務問卷(ORQ)總均分和各子項目得分都隨年齡的變化而呈現明顯的差異，且差異有統計學意義(P＜0.01)。職業任務(ORQ)總均分、任務過重(RO)、任務沖突(RB)和工作環境(PE)得分均隨年齡增加呈先上升后下降，以30～40歲年齡組得分較高，提示中青年護士承受著較高水平的職業緊張;任務不適(RI)和任務模糊(RA)以40歲以上年齡組得分較低，提示護士年齡越大工作內容越清晰，工作技能越能滿足需要;責任感(R)隨年齡增加有上升的趨勢，提示護士的工作責任心隨年齡增長而逐漸增強。見表2。

2.2.2 個體緊張反應問卷(PSQ)總均分和各子項(人際關系緊張反應除外)得分均有差異，且差異有統計學意義(P＜0.01)。個體緊張反應(PSQ)總均分、業務緊張反應(VS)、心理緊張反應(PSY)和軀體緊張反應(PHS)得分均以30～40歲年齡組較高，提示中青年護士的職業緊張反應強烈，突出表現在心理緊張反應方面。人際關系緊張反應(IS)各年齡組差異沒有統計學意義。見表2。

表1 1 144名研究對象基本情況一覽表(n/%)

2.2.3 個體應對資源問卷(PRQ)總均分以40歲以下年齡組較低，提示該年齡組護士個人應對能力有限;娛樂休閑(RE)得分以30～40歲年齡組較低，提示該年齡組護士基本沒有空余時間進行娛樂休閑活動;理性處事(RC)得分隨年齡增加有上升趨勢，以40歲以上年齡組得分較高，提示40歲以上年齡組護士個人理性處理問題能力較強;自我保健(SC)和社會支持(SS)各年齡組差異沒有統計學意義。見表2。

2.3 不同工齡組護士職業緊張狀況比較

2.3.1 職業任務問卷(ORQ)總均分和各子項(任務模糊和責任感除外)得分都隨工齡的變化而呈現明顯差異，且差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。職業任務(ORQ)總均分隨工齡增加先上升后下降，以5～15年工齡組得分較高，提示工作5～15年護士承受著較高水平的職業緊張;各子項目中，任務過重(RO)得分以5年以下工齡組得分較低;任務不適(RI)、任務沖突(RB)和工作環境(PE)得分均隨工齡增加先上升后下降;任務模糊(RA)以15年以上工齡組得分較低，提示護士工作時間越長工作任務越清晰，時間安排越合理，工作才能越能得到充分發揮;責任感(R)隨工齡增加有上升的趨勢，提示護士的工作責任心隨工齡增長而逐漸增強。見表3。

2.3.2 個體緊張反應問卷(PSQ)總均分、業務緊張反應(VS)和心理緊張反應(PSY)得分均隨工齡增加呈先上升后下降趨勢，以5～15年工齡組較高，提示工作5～15年護士的職業緊張反應強烈，突出表現在心理緊張反應方面;人際關系緊張反應(IS)和軀體緊張反應(PHS)各工齡組差異沒有統計學意義。見表3。

2.3.3 個體應對資源問卷(PRQ)總均分以5～15年工齡組得分較低，提示該工齡組護士個人應對能力較差;娛樂休閑(RE)得分以5年以下工齡組較高，提示工作時間短的護士娛樂休閑活動較多;自我保健(SC)和社會支持(SS)各工齡組差異沒有統計學意義;理性處事(RC)以15年以上工齡組較高，提示工作時間越長護士理性處理問題的能力越強。見表3。

3 討論

現代健康觀認為，“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態”［6］。適度緊張是必要的，而過度緊張會導致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降，甚至發展到精疲力竭癥等，從而影響工作質量［7］。本調查結果顯示，護士職業緊張處于較高水平，高于楊新偉等［8］對護士職業緊張研究的結果。原因可能由于近幾年隨著國家醫療體制改革的不斷深入，醫療保障制度不斷完善，醫院住院條件的改進，加上人民經濟條件改善，患者的看病難看病貴問題得到有效緩解，醫院收治的病人不斷增加，臨床護理工作任務加重，臨床一線護士缺編嚴重，同時患者的法律維權意識不斷加強，醫療新技術新項目不斷引進，導致護士的工作量和壓力加大，護士職業緊張狀況明顯。

表2 不同年齡組護士職業緊張狀況比較(±s)

表2 不同年齡組護士職業緊張狀況比較(±s)

注:兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間字母不同表示 P＜0.05，字母相同表示P＞0.05

問卷/子項 ＜30歲(n=720) 30～40歲(n=296) ＞40歲(n=128) F值 P值職業任務問卷(ORQ) 150.94 ±21.62a 156.96 ±21.95b 147.56 ±19.77a 11.455 0.000任務過重(RO) 26.40 ±4.93a 28.33 ±5.27b 26.98 ±4.34a 15.925 0.000任務不適(RI) 28.91 ±4.93a 29.55 ±5.06a 26.77 ±4.75b 14.260 0.000任務模糊(RA) 21.01 ±5.51a 20.44 ±5.51a 18.53 ±4.69b 11.482 0.000任務沖突(RB) 24.37 ±4.75a 25.42 ±4.92b 24.45 ±4.45a 5.196 0.006責任感(R) 23.68 ±4.70a 25.56 ±6.02b 25.75 ±5.75b 18.542 0.000工作環境(PE) 26.57 ±6.33a 27.67 ±6.46a 25.08 ±6.68b 7.630 0.001個體緊張反應問卷(PSQ) 94.63 ±20.44a 97.06 ±21.82a 89.40 ±18.96b 6.159 0.002業務緊張反應(VS) 20.74 ±5.22a 20.92 ±5.62a 19.16 ±5.04b 5.483 0.004心理緊張反應(PSY) 26.63 ±7.27a 28.19 ±7.54b 26.01 ±7.08a 6.009 0.003人際關系緊張反應(IS) 23.04 ±4.87 23.35 ±5.38 22.20 ±4.69 2.376 0.093軀體緊張反應(PHS) 24.22 ±6.65a 24.60 ±6.89a 22.02 ±5.85b 7.217 0.001個體應對資源問卷(PRQ) 121.29 ±14.97a 120.18 ±14.30a 127.53 ±14.46b 11.872 0.000娛樂休閑(RE)25.07 ±5.57a 23.43 ±5.79b 25.66 ±5.73a 10.973 0.000自我保健(SC)30.59 ±3.27 30.59 ±3.00 30.70 ±3.35 0.073 0.930社會支持(SS)35.93 ±6.22 35.95 ±6.29 37.10 ±6.35 1.975 0.139理性處事(RC)29.70 ±6.41a 30.22 ±6.34a 34.06 ±5.99b 25.774 0.000

表3 不同工齡護士職業緊張狀況比較(±s)

表3 不同工齡護士職業緊張狀況比較(±s)

注:兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間字母不同表示 P＜0.05，字母相同表示P＞0.05

問卷/子項 ＜5年(n=519) 5～15年(n=373) ＞15年(n=252) F值 P值職業任務問卷(ORQ) 150.22 ±22.51a 155.50 ±20.39b 151.02 ±21.39a 6.889 0.001任務過重(RO) 26.11 ±4.97a 27.69 ±4.89b 27.62 ±5.07b 13.893 0.000任務不適(RI) 28.79 ±5.01a 29.61 ±4.88b 27.79 ±4.99c 10.063 0.000任務模糊(RA) 21.15 ±5.63a 20.82 ±5.31a 19.08 ±5.14b 12.982 0.000任務沖突(RB) 24.23 ±4.88ab 25.22 ±4.71b 24.67 ±4.60a 4.733 0.009責任感(R) 23.48 ±4.69a 24.71 ±5.27b 25.82 ±6.00c 18.196 0.000工作環境(PE) 26.46 ±6.38a 27.45 ±6.36b 26.03 ±6.62a 4.257 0.014個體緊張反應問卷(PSQ) 93.64 ±21.27a 97.49 ±19.12b 93.63 ±21.56a 5.349 0.005業務緊張反應(VS) 20.66 ±5.41a 21.12 ±5.18a 19.75 ±5.30b 5.028 0.007心理緊張反應(PSY) 26.13 ±7.55a 28.23 ±6.73b 26.80 ±7.60a 9.029 0.000人際關系緊張反應(IS) 22.83 ±4.91 23.51 ±4.85 22.71 ±5.33 2.674 0.069軀體緊張反應(PHS) 24.01 ±6.89 24.63 ±6.15 23.37 ±6.86 2.731 0.066個體應對資源問卷(PRQ) 121.97 ±15.95ab 120.08 ±12.50a 123.54 ±15.65b 4.231 0.015娛樂休閑(RE)25.35 ±5.61a 23.94 ±5.58b 24.54 ±5.89ab 6.845 0.001自我保健(SC)30.67 ±3.32 30.58 ±3.04 30.48 ±3.30 0.311 0.733社會支持(SS)36.12 ±6.37 35.76 ±5.87 36.41 ±6.59 0.838 0.433理性處事(RC)29.82 ±6.78a 29.80 ±5.83a 32.10 ±6.51b 12.486 0.000

在不同年齡組方面，本調查結果顯示，職業任務 和個體緊張反應總均分都隨年齡增加先上升后下降趨勢，以30～40歲年齡組較高，而個體應對資源總均分以該年齡組較低，提示中青年護士接受的職業任務較大，緊張反應明顯，承受著高水平的職業緊張。與胡定偉等［9］對不同年齡護士職業緊張研究的結果相似。造成該年齡組護士職業緊張的原因大致來自4個方面:①該年齡組護士是護理隊伍的中堅力量，處于工作鼎盛時期，技術嫻熟，工作任務較重，同時承擔護理教學和科研工作以及要進行新進護理人員業務指導任務。②臨床護理工作不僅是體力勞動，更是腦力勞動，且技術含量很高，是經驗、知識和技能不斷積累的過程，護理新技術和新項目的開展主要由該年齡組人員承擔，且風險較高。③該年齡組護士工作經常被多個領導安排，時間安排緊，且不為自己成功感到驕傲。有調查研究表明，在工作中，高工作要求和低決策支配是產生健康問題的主要因素，而且，年輕人和文化程度較低及中等的職業人群，更頻繁地暴露于工作的高要求和低決策支配之下［10，11］。④處于該年齡組護士基本上都組建了自己的小家庭，上有老人下有小孩，來自工作、家庭和社會壓力較大，根本沒有空余時間進行娛樂休閑，任務沖突明顯，個體的應對能力也有限。

在不同工齡組方面，本調查結果顯示，職業任務和個體緊張反應總均分都隨工齡增加呈先上升后下降趨勢，以5～15年工齡組較高，而個體應對資源總均分以該工齡組最低，提示工作5～15年護士承受著高水平的職業緊張，緊張反應強烈。與龍霖等［12］對不同工齡護士職業緊張研究的結果有相似點。造成該工齡組護士職業緊張的原因大體來自以下4個方面:①該工齡組護士大多成為護理工作熟練手，工作經驗較豐富，是夜班工作、輪班作業的主力軍，得不到很好的休息調整，個人應對能力不夠;②由于護士的起點學歷均較低，來于社會的學習壓力較大，大多在邊工作邊進行在職學習，工作、家庭和學習矛盾突出;③處于該工齡層的護士，具有一定的工作經驗，但迫切想成為護理骨干，角色定位不是十分準確，業務壓力較大;④該工齡組護士工作新鮮感慢慢減退，缺乏應有的創新熱情，臨床工作的謹慎程度低于工作時間短的和時間長的護士，工作成就感低，工作倦怠感明顯。

本調查研究充分顯示，中青年護士的職業緊張水平較高，緊張反應強烈，而個人應對能力又較低，勢必影響著她們的身心健康和工作質量。護士職業緊張往往是持續的、動態的、多方位的，是涉及到多系統、多領域的復雜現象。預防和減少該階段護士職業緊張的措施必須是綜合性的，需要護理人員個體、管理者、家庭和社會共同參與，強化業務、醫德學習，改善醫患矛盾，控制或減少職業緊張因素，提升護理人員的心理水平和應對能力，切實提高護士生命質量。

［1］宋振蘭，殷紹華，朱永健，等.護士長職業緊張狀況調查與分析［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(22):2021 －2024.

［2］WU S，ZHU W，LI H，et al.Quality of life and its influencing factors among medical professionals in China［J］.Int Arch Occup Environ Health，2010，83(7):753 －761.

［3］NABE-NIELSEN K，GARDE AH，ALBERTSEN K，et al.The moderating effect of work-time influence on the effect of shift work:a prospective cohort study［J］.Int Arch Occup Environ Health，2011，84(5):551 －559.

［4］ARIMURA M，IMAI M，OKAWA M，et al.Sleep，mental health status，and medical errors among hospital nurses in Japan［J］.Ind Health，2010，48(6):811 －817.

［5］李健，蘭亞佳，王治明，等.職業緊張量表(OSI-R)信度與效度驗證［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2001，19(3):190 －193.

［6］李魯.社會醫學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2010:28.

［7］朱偉，王治明，王綿珍，等.醫務人員職業緊張水平及分布特征調查［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2005，40(6):1041 －1043.

［8］楊新偉，王治明，王綿珍，等.護士職業緊張狀況及其影響因素［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2004，22(2):119 －121.

［9］胡定偉，龍霖，吳玉瓊，等.不同年齡護士的職業緊張狀況調查分析［J］.職業與健康，2004，20(7):18 －19.

［10］SSEN R，VAGHHUM P，GRONVOLD NT，et al.The impact of job stress and working conditions on mental health problems among junior officers.A nation wide Norwegian prospective cohort study［J］.Medical Study，2000，(34):374 － 384.

［11］楊廷忠，黃漢騰.社會轉型中城市居民心理壓力的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(9):760 －764.

［12］龍霖，胡定偉，張素珍，等.不同工齡護士的職業緊張狀況調查分析［J］.職業衛生與病傷，2004，19(4):255 －256.