替羅非班對急性心肌梗死冠狀動脈支架術后冠狀動脈再狹窄的影響分析

王勇 銀劍斌 陶林

冠狀動脈支架植入手術是治療急性心肌梗死，重建冠脈灌注的有效手段。急性心梗時冠狀動脈富含血栓，介入操作可能會引起血栓脫落和遠端微循環栓塞，導致術后冠狀動脈再狹窄。替羅非班是一種抗血小板聚集藥，可以減少血栓負荷，防止繼發遠端微循環栓塞，有利于冠脈支架術后恢復血流和心肌組織水平灌注[1]。本研究通過對29例急性心肌梗死行冠狀動脈支架手術者術后應用替羅非班治療，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年1月-2011年1月收治的急性心肌梗死患者58例，選擇標準為所有患者均在癥狀發生12 h內入院，確診并經冠脈造影明確梗死血管；無明顯出血傾向及出血史；無介入手術禁忌證；無消化道潰瘍，肝腎功能正常；無血小板減少(<10×109/L)；血壓≤180/110 mm Hg。所有患者中左前旋支梗死42例，左回旋支梗死5例，右冠狀動脈梗死11例；病變血管數1支38例，2支14例，3支6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組29例，其中男18例，女11例，年齡37～72歲(平均56.2歲)；對照組29例，其中男16例，女13例，年齡40～73歲(平均57.1歲)。兩組患者在性別、年齡、既往病史、發病時間、梗死部位及病變血管數目方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均以西門子數字減影血管造影機行冠脈造影，經右側橈動脈或股動脈穿刺置鞘，常規行冠狀動脈支架植入術(PCI)，支架為非藥物涂層支架(≤25 mm)。所有患者術后均給予靜脈滴注肝素600～1000 U/h，連續24 h，之后改用皮下注射低分子肝素5000 U/次，2次/d，持續1周；口服腸溶阿司匹林300 mg/次，1次/d，2月后減量為100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷(商品名：波立維，武漢遠大制藥集團有限公司)75 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(商品名：欣維寧，浙江穎新藥業股份有限公司)，以0.15μg/(kg·min)靜脈滴注24～36 h。

1.3 療效評價 兩組患者均于術后檢查療效。PCI術成功的標準為殘余狹窄<10%。所有患者分別于治療前和治療后48 h后檢查血小板聚集率(%)。治療后隨訪6個月，對于心絞痛反復發作者，復查冠脈造影及血管內超聲，觀察有無冠狀動脈再狹窄。再狹窄的標準為介入治療成功的靶血管管腔直徑狹窄>50%，比較兩組術后冠狀動脈再狹窄的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差()表示，應用t檢驗，計數資料應用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血小板聚集率比較 兩組PCI術植入支架數量差異無統計學意義(P>0.05)。術后檢查殘余狹窄均<10%，成功率為100%。治療前兩組血小板聚集率差異無統計學意義(P>0.05)；治療48 h后，觀察組血小板聚集率為(29.5±14.2)%，顯著低于對照組的(57.6±11.8)%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后血小板聚集率比較

2.2 兩組PCI術后6個月冠狀動脈再狹窄發生率比較 觀察組PCI術后6個月冠狀動脈再狹窄發生2例，對照組為8例，觀察組再狹窄率為6.9%，顯著低于對照組的27.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PCI術后6個月冠狀動脈再狹窄發生率比較

3 討論

急性心肌梗死PCI術是治療AMI的有效手段之一，可盡早、迅速、持久地開放IRA，重建冠脈循環，挽救瀕死心肌，改善近期及遠期預后[2]。但由于血管彈性收縮、血小板聚集性和粘附性增加、微血栓形成等，使得PCI術后可能發生冠狀動脈再狹窄，嚴重影響了療效[3]。

預防急性心肌梗死冠狀動脈支架術后冠狀動脈再狹窄的關鍵是抑制微血栓的形成[4]。替羅非班是一種選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥，可以作用于血小板聚集的共同通路，從而阻斷血小板的粘附和聚集，抑制微血栓形成。此外，替羅非班還可改善血管內皮功能，減少急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈再狹窄的發生[5]。本研究通過對29例急性心肌梗死PCI術后應用替羅非班治療，觀察替羅非班對急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈再狹窄的影響。研究顯示，應用替羅非班治療后患者血小板聚集率顯著降低，且明顯低于未應用替羅非班治療者(P<0.01)。此外，應用替羅非班治療術后6個月冠狀動脈再狹窄發生率為6.9%，顯著低于對照組的27.6%(P<0.05)。說明替羅非班可顯著降低血小板聚集率，并顯著減少冠狀動脈再狹窄的發生率。

綜上所述，替羅非班能有效地減低急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈再狹窄，值得臨床推廣應用。

[1]李瑞建，陳玉國，張運，等.早期應用替羅非班對急診冠脈介入術后心肌微循環再灌注的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(3)：207-211.

[2]張學軍，高鵬.替羅非班對ST段抬高急性心肌梗死患者急診PCI的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，23(8)：19-20.

[3]任剛.替羅非班對急性心肌梗死冠狀動脈支架術后冠狀動脈再狹窄率的影響[J].臨床與藥物，2011，18(3)：48-52.

[4]閆華，宋玉新.替羅非班對糖尿病ST段抬高急性心肌梗死PCI術后支架再狹窄的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(7)：520-521.

[5]唐強.鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診經皮冠脈介入治療中TIMI血流影響的臨床研究[J].中國介入心臟病學雜志，2008，14(2)：97-99.