中西醫結合治療糖尿病足臨床觀察

郭建政 尚可 孫亞威

目前，糖尿病(diabetes mellitus，DM)發病率逐年上升，由糖尿病導致的足部潰瘍也隨著糖尿病患病率的增加而增多。糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Cattera將其定義為因神經病變而失去感覺和因缺血而失去活力合并感染的足。糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一[1]，其愈合較慢，甚至截肢。采用中西醫結合治療，尤其加用中藥拔膿剔腐及活血生肌藥物在傷口局部外敷治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2011年1月筆者所在醫院住院的糖尿病足患者共106例，糖尿病診斷均符合WHO(1999)診斷標準，其中男72例，女34例，年齡40～81歲，糖尿病病程1個月～28年，應用胰島素治療78例，口服降糖藥物治療28例。隨機分為治療組82例，平均年齡(63.82±8.24)歲，對照組24例，平均年齡(62.63±9.15)歲。按Wagner分級標準[2]，分為4級，1級淺表潰瘍，無感染；2級深部潰瘍但無膿腫形成及骨感染；3級深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫；4級局部壞疽。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 兩組患者均經糖尿病教育，飲食控制，并控制血糖、血脂、血壓。常規抗凝、溶栓、擴血管及中藥活血化淤治療，對癥抗感染、營養及支持治療。治療組進行局部中藥換藥(拔膿剔腐及活血生肌藥物)并配合簡單的外科清創手術，對照組只進行常規的外科換藥。兩組患者均治療8周。

1.3 療效評定標準 治愈：足部潰瘍愈合；好轉：足部潰瘍傷口縮小大于原潰瘍面積的25%，肉芽生長良好，壞死分泌物明顯減少；無效：足部潰瘍傷口縮小小于原潰瘍面積的25%，或轉外科進行截肢手術。

1.4 統計學處理 所得數據用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料采取檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖比較 在治療期間監測兩組患者血糖，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明局部中藥換藥對血糖無顯著影響。0周(入院時)、2周、4周、8周時兩組血糖數值見表2。

表2 兩組患者治療期間空腹血糖值比較() mmol/L

表2 兩組患者治療期間空腹血糖值比較() mmol/L

組別 0周 2周 4周 8周治療組(n=82)10.22±4.91 9.50±4.66 8.10±3.96 6.75±3.20對照組 (n=24)10.57±3.42 9.38±2.43 8.00±3.50 6.71±2.86

2.2 兩組患者治療8周療效比較差異有統計學意義 糖尿病足患者經中西醫結合治療后，足部潰瘍治愈率提高，降低了截肢率，提高了生活質量，但仍有少數患者雖經中西醫結合治療，因傷口局部血管狹窄嚴重，血運極差，血管栓塞距離長(手術中證實)，療效差，需做截肢手術。見表3。

表3 兩組患者治療8周療效比較 例(%)

3 討論

糖尿病足臨床主要表現為足局部紅腫、溢膿、皮膚破損、足的局部甚至全足變黑壞死，是糖尿病致殘的主要原因。糖尿病患者發生足部潰瘍的機制非常復雜，它是由許多內在因素(如神經和血管病變、年齡等)和外在因素(如生物力學微創傷、溫度所致損傷等)共同作用的結果。目前，在糖尿病足潰瘍發生機制上普遍被接受的觀點是糖尿病足的三元學說，即糖尿病神經病變、糖尿病的缺血病變和局部感染這三個最重要的危險因素作為基礎，外在微小創傷作為誘因可促進潰瘍的形成和發展[3]。而感染與缺血是導致糖尿病足患者臨床終點事件(截肢或死亡)的重要原因[4]。

糖尿病對足潰瘍愈合的影響包括：神經病變導致感覺喪失，行走和鞋子不當造成損傷；宿主免疫異常，低氧和酸中毒，白蛋白不充分，導致細胞的生長和移行能力下降，外傷的恢復能力降低。臨床實踐證明，多數糖尿病足患者，不經正規的血糖、血脂控制及擴血管、抗感染、局部傷口換藥，難以愈合，直至截肢甚至死亡。糖尿病足的傳統治療包括抗感染、控制血糖、局部外科清創，但效果差，截肢率高。有資料顯示，糖尿病足高位截肢率達20%以上[5]。

發病機理的復雜性決定了其愈合過程受上述諸多內、外在因素的共同影響，治療處理非常困難。有研究表明，我國糖尿病足多屬于缺血型或神經缺血型，而單純神經病變型者少見，因此，在糖尿病足的臨床治療中更強調溶栓、抗凝及擴血管治療，同時配合足部潰瘍的中藥換藥[6]。中藥外用藥拔膿剔腐散、活血生肌膏配合清創處理，可以明顯促進壞死組織的清除及肉芽組織生長，從而大大縮短了傷口愈合時間。治療當中也可看出，在兩組患者血糖水平無差異的情況下，治療組患者足部潰瘍的愈合與好轉程度均高于對照組。但是，開始治療階段不宜做大面積清創，以免感染擴大，且清創過多也可加重致殘程度[7]。目前筆者只觀察了糖尿病足患者經中西醫結合治療8周后足部潰瘍的情況，對中西醫結合治療糖尿病足的研究只停留在觀察近期的臨床療效。尤其近來對糖尿病足患者在外科換藥時，點幾滴胰島素，收到一定的療效，尚無觀察總結，總之，遠期效果有待進一步研究。

[1]劉志明.高錳酸鉀熱水足浴為主治療早期糖尿病足的臨床觀察[J].中國全科醫學，2000，3(1):43.

[2]New J P，Mcpowell E，Burns E，et al.Problem of amputatin in patients with newly diabetes[J].Diabetic Med，1998，15(3):760-764.

[3]Robert G，Frykberg.糖尿病足潰瘍的發病機理:阻礙傷口愈合的因素[J].國外醫學(內分泌學分冊)，2004，24(5):296-298.

[4]周利，賀祿碧.低分子肝素鈣治療糖尿病足的近期療效觀察[J].中國全科醫學，2004，7(14):1096.

[5]Jude E B，Oyibo S O，Chalmer N，et al.Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity outcome[J].Diabete scare，2001，24(8):1433-1437.

[6]許樟榮.糖尿病足病變的分類與診治進展[J].內科急危重癥雜志，2002，8(1):32-35.

[7]張有華，孫宇焱.68例糖尿病足臨床治療及體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(16):2560-2561.