手部燒傷的早期整形手術(shù)治療方法和療效觀察

梁霽

為了觀察早期整形手術(shù)對(duì)手部燒傷治療臨床效果，使臨床對(duì)手部燒傷的癥狀有清晰的了解，為臨床提供對(duì)手部燒傷進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者的手功能在最大程度上得以恢復(fù)，筆者組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，筆者抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的60例手部燒傷患者的臨床資料，對(duì)其治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2007年8月-2011年8月，采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的60例手部燒傷患者，將其分為兩組。A組30例，男21例，女9例；年齡最大42歲，最小13歲，平均29.4歲；B組30例，男23例，女7例；年齡最大44歲，最小9歲，平均27.8歲。抽樣患者的所有自然資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 將抽樣中的60例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，每組30例。A組患者采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療；B組患者采用早期整形手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 早期整形手術(shù)方式 對(duì)患者進(jìn)行全麻，并將患肢抬高，加用止血帶。依據(jù)創(chuàng)面實(shí)際范圍，進(jìn)行削痂處理。在供皮區(qū)切取皮片后進(jìn)行植皮操作，以皮膚損傷為主要表現(xiàn)的患者，取薄中厚皮片，皮片間要進(jìn)行拼接縫合處理，切取范圍控制在12 cm×5 cm～40 cm×23 cm之間。同時(shí)合并肌腱、神經(jīng)、肌肉組織、骨損傷的患者，進(jìn)行皮瓣修復(fù)處理，切取范圍控制在4 cm×3 cm～20 cm×7 cm之間。對(duì)皮片的邊緣與創(chuàng)緣進(jìn)行縫合固定處理，覆蓋油紗，在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎。拆線后第一時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉[1]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：瘢痕已完全平復(fù)，毛細(xì)血管擴(kuò)張消失，無(wú)痛癢感；顯效：瘢痕已明顯平復(fù)，凸出在0.5～1.5 mm之間，顏色粉紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張減少，偶有痛癢感；有效：瘢痕略有平復(fù)，凸出在1.5～2 mm之間，顏色為紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張減少，痛癢感減輕；無(wú)效：瘢痕平復(fù)不明顯，顏色為紅色，創(chuàng)面沒(méi)有改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后發(fā)現(xiàn)，B組患者手術(shù)治療的總體有效率高于A組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在圍手術(shù)期內(nèi)均未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較情況 例(%)

3 討論

手部是人體中一個(gè)十分重要的裸露部分,在日常工作學(xué)習(xí)和生活中都起著非常重要的作用，在燒傷發(fā)生時(shí)患者的顏面及手的致傷率相對(duì)較高[3]。

臨床對(duì)于合并大面積深度燒傷的手部燒傷患者進(jìn)行治療，在早期應(yīng)將患者的手置于功能位，操作者要對(duì)手指減張術(shù)的指征有充分全面的了解，使循環(huán)狀況維持良好，防止發(fā)生感染癥狀，并盡早采用切痂植皮方式進(jìn)行治療。一方面可以將已經(jīng)壞死的組織徹底切除，防止由于感染而導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)一步加深，使患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征的幾率進(jìn)一步降低，使創(chuàng)面的愈合速度明顯加快；另一方面對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行了有效封閉處理，使手的功能得到恢復(fù)，防止由于瘢痕形成而導(dǎo)致的手部功能出現(xiàn)障礙[4]。經(jīng)過(guò)大量的隨訪發(fā)現(xiàn)，用大張皮片治療的患者，不會(huì)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，功能恢復(fù)情況也比較理想。

總之，采用早期整形手術(shù)對(duì)手部燒傷治療，臨床效果非常理想，可以使患者手部的外觀得到更加顯著的恢復(fù)，同時(shí)使患者的手部功能顯著改善，且安全可靠，無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

[1]劉宏亮,尹清.燒傷的綜合治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2008,17(12):254-255.

[2]王成剛,牟濱,趙雁南,等.應(yīng)用整形原則早期修復(fù)手深度燒傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科,2009,19(18):606.

[3]錢云良,張余光,章一新,等.下肢單蒂多組織瓣游離移植一期修復(fù)燒傷手畸形[J].中國(guó)修復(fù)重建外科,2009,18(13):185-186.

[4]榮俊良,岑榮飛,李宇明.手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療[J].貴州醫(yī)藥,2010,26(15):417-418.