聯合腰麻在產科麻醉中的應用

巴桂戚

腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）是一種新型的麻醉方法，結合了腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重特點[1]，聯合腰麻既發揮了腰麻作用迅速，肌松完全的優點，又可通過硬膜外給藥延長麻醉時間，還可以施行術后硬外鎮痛，在產科麻醉中得到了廣泛的應用[2]。本院自2006年以來，采用聯合腰麻應用于產科，取得了比較滿意的結果。筆者對CSEA和EA用于產科手術的麻醉效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象是本院產科2010年8月-2011年11月收治的剖宮產產婦，共120例，ASAⅠ級53例，Ⅱ級67例，年齡22～30歲，體重49～75 kg，身高152～170 cm。孕周為37～42周，宮縮力正常，頭盆對稱，心肺功能正常，無妊娠期高血壓疾病，無椎管內麻醉禁忌，無胎兒官內窘迫，擬進行剖宮產術。隨機分為CESA組和SA組，每組各60例。比較兩組患者的一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準備 進入手術室后常規鼻導管給氧，監測心電圖、心率、血壓、脈搏及血氧飽和度。兩組產婦術前均肌內注射魯米那鈉0.1 g.麻醉前開放1條靜脈通道，給予平衡液500 ml靜脈滴注（預補充血容量）。

1.2.2 麻醉方法 （1）CSEA組：術者采取左側臥位，先進行L2-3硬膜外穿刺，穿刺成功后以針內針腰穿，針尖達蛛網膜下腔后，抽出針芯，見腦脊液回流即根據產婦身高，在30 s內注入0.5%羅派卡因1.5～2.0 ml，同時經硬膜外腔向頭側置管3～4.5 cm，迅速將產婦轉為仰臥位3 min后測試痛覺阻滯平面，如達到T6～8水平以上則能夠滿足手術，如果手術中麻醉平面偏低而不能滿足手術需要，可以經硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因，調節阻滯平面致T8水平。（2）EA組：在與CSEA組相同的椎間隙硬膜外腔穿刺置管，然后按常規注入2%利多卡因5 ml試驗量，3 min后無全脊麻則追加8～10 ml，術中如有需要，則分次追加麻醉藥，使麻醉平面達T8水平。如果術中有明顯不適者，應及時對癥處理。兩組產婦均行橫切口新式剖宮產術。

1.3 觀察指標 （1）麻醉起效的時間。（2）麻醉效果評定：從鎮痛，肌松效果，牽拉反應三方面評價麻醉效果。Ⅰ級：鎮痛效果良好，無痛或稍感不適，活動自如，配合好；Ⅱ級：鎮痛效果一般，宮縮時輕度疼痛，腹肌較緊，可以忍受；Ⅲ級：鎮痛效果較差，中度疼痛，難以忍受，輾轉不安[3]。產痛I、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ級為鎮痛無效。（3）I-D指標（麻醉誘導至胎兒娩出時間）。（4）麻醉不良反應（低血壓、心率緩慢、惡心嘔吐、呼吸抑制、術后頭痛等）及用藥量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，組內用配對樣本t檢，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮痛效果、I-D時間差異均有統計學意義（P<0.05），CSEA組的麻醉效果明顯優于EA組，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應情況見表2。CSEA組出現低血壓、牽拉反應概率明顯比EA組低，但是惡心嘔吐、術后頭痛的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組不良反應比較 例

3 討論

隨著醫療手段的不斷進步，剖宮產的技術水平也不斷提高，產科麻醉方法也在不斷改進，剖宮產的安全性大大增加。盡早娩出胎兒，縮短產程，減少產婦痛苦，是臨床的需要[4]。安全的剖宮產手術對保障胎兒及產婦的安全尤為重要。

腰麻的優點是局麻藥用量少、麻醉潛伏期短、麻醉效果確切。缺點是平面較高時對循環、影響呼吸、麻醉時間受限，但是腰麻的優點恰是硬膜外麻醉的不足[5]。為取得良好的麻醉效果，在腰硬聯合麻醉法麻醉中，必須及時補充硬膜外用藥[6]。聯合腰麻具有用藥劑量小、起效快、阻滯作用時間長，能完成長時間的手術、鎮痛效果滿意、不良反應輕等優點，對剖宮產術是一種理想的麻醉方法。

總而言之，當今產科手術的麻醉采用聯合腰麻受到醫生和患者的認可，是產科手術首選的麻醉方法。在工作中，還需嚴格規范操作，最大程度上避免并發癥的發生，有利于患者早日康復出院。

[1]張紹杰，王育明. 腰硬聯合穿刺用于產科手術麻醉體會[J]．武警醫學，2005，16（2）：147．

[2]劉學軍. 剖宮產術中腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床應用探索[J].河北醫學，2012，18（2）：213-215.

[3]李如霞，柯善高，徐曉俊. 腰硬聯合麻醉分娩鎮痛臨床效果分析[J].安徽醫學，2011，32（7）：949-951.

[4]蔡嘉興，宋楚玲. 腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J]．中華婦產科雜志，2004，33（1）：524-526.

[5]楊玲珍. 腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會[J]. 中國醫藥導刊，2011，13（5）：795-796.

[6]李鑫明. 聯合腰麻硬膜外麻醉用于產科手術的效果評價[J]．華夏醫學，2006，19（4）：86-87.