衡法在慢性肝病黃疸治療中的應用

朱建新

（甘肅省莊浪縣中醫醫院，莊浪744600）

清代醫家吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“治中焦如衡,非平不安?！边@一學術思想，不僅能統領外感中焦濕熱病的治療，對脾胃內傷疾病的論治也具有十分重要的指導意義。衡，平也；“衡”法，即“平衡”之法。根據其瘀血發黃的特點，筆者以“衡法”為主治療慢性肝病黃疸103例，均取得一定療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年至2012年間住院的伴有黃疸的慢性肝病患者選取205例，年齡最小27歲，最大67歲，病程5～13年。隨機分為治療組和對照組，治療組103例，其中，男57例，女46；年齡2 7～5 8歲，平均年齡37.2歲；慢性乙型肝炎94例，酒精肝9例。對照組：102例，其中，男性71例，女性31例；慢性乙型肝炎97例，酒精肝5例。

1.2 納入標準 所有病例均符合第5次全國傳染病與寄生蟲病會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準(北京，1995 )。同時具備慢性肝病常見的血瘀證候：①黃疸、肝區或兩脅疼痛(隱痛或刺痛)；②肝脾腫大或有壓痛；③血管異常，有毛細血管擴張癥，如肝掌、蜘蛛痣及腹壁、食道或胃底靜脈曲張；④有鼻衄、齒衄、嘔血、黑便，皮膚瘀點瘀斑等；⑤舌質紫黯或瘀點，脈澀或結代無脈；⑥其它依據，有肌膚甲錯、月經紊亂(如經多、經少、閉經、痛經等)、低熱等，均為血瘀的依據。

1.3 治療方法 治療組：衡法+西醫常規治療；對照組：單純給予西醫常規治療。

1.3.1 疏肝活血法基本方 柴胡10g，枳殼15g，赤芍15g，佛手15g，白術15g，澤蘭葉15g，益母草15g，雞骨草15g。

1.3.2 解毒活血法基本方 茵陳30g，梔子5g，大黃(后下)10g，澤蘭15g，白茅根15g，牡丹皮10g，虎杖15g，雞骨草15g ，赤芍60g。

1.3.3 補氣活血法基本方 黃芪15g，白術15g，太子參15g，澤蘭15g，白茅根15g，桃仁15g，紅花15g，當歸15g，赤芍60g，雞骨草15g。

每日1劑，28劑為1個療程，一般用2個療程。

1.4 療效標準 療效評定標準(1)顯效：自覺癥狀消失，黃疸消退， ALT指標恢復正常。(2)有效：主要癥狀消失或基本消失；黃疸減輕，ALT指標恢復降低數值超過>50%。(3)無效：主要癥狀繼續存在，治療前后黃疸無明顯變化，肝區仍有疼痛或不適，ALT降低數值未超過>50%。

1.5 觀察指標 觀察治療前后血清ALT及TB變化。

2 結果

表1 2組臨床療效比較

表1 2組臨床療效比較

注：經Ridit分析，2組療效有顯著差異P<0.05。

組別 (TB)μmol/L (ALT)U/L治療組 治療前 159.68±71.41 715.15±152.17治療后 3 6.72±16.21 76.76±65對照組 治療前 156.41±76.42 695.15±242.17治療后 72.12±21.21 176.76±85.23

表2 2組治療前后總膽紅素、轉氨酶生化指標變化 （n,%）

3 討論

全國名老中醫顏德馨教授提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之學說，并首推“衡法”理論，對治療心腦血管病及老年病皆獲良效。肝主疏泄，調節全身氣機，使調達舒暢，具有藏血和調節血量的功能，是維持血液在經脈中正常運行的重要臟器。由于濕熱稽留而致疏泄不利，使氣滯血瘀、脈絡瘀阻，或因脾胃虛弱、正氣虧虛、推動無力而血行不暢，或肝腎陰虛，精血虧少，血流不暢，瘀血內停，從而臨床均有不同程度的瘀血見證。慢性肝病常有黃疸、脅痛、積聚、臌脹等證候，血瘀是這些證候的主要病機，瘀血郁肝是慢性肝病的重要病理。在病理狀態下，由于情志、勞倦等多種原因，導致肝郁氣滯，血行不暢，血脈瘀阻，形成肝病血瘀證?！杜R證指南》指出：“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱溢瀉，故發黃。”慢性肝病以乙型病毒性肝炎最為常見，慢性肝病頑固難愈，往往出現“久病必瘀”的病理機轉，正如古代醫家李東垣所說；“血者皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經之傷，必留于脅下，蓋肝藏血之故也”。氣病及血，氣血同病，膽溢百脈是黃疸的基本病機。慢性肝病合并黃疸者其主要病機是瘀熱內結，肝脈瘀阻，即“瘀血發黃”、 “瘀熱發黃”。因此活血化瘀應貫穿退黃的全過程，正所謂“治黃必活血，血行黃易卻”，“治黃須分新久，久病又當變法也”，所以治療慢性肝病黃疸通過調氣活血法會取得意想不到的療效。

張某某，男，34歲。2007年4月8日診?；颊甙l現乙肝病毒標志物“大三陽”7年，皮膚黃染7天入院，3年前因飲酒加勞累出現黃疸、腹脹、乏力、納差等癥狀，曾在我院兩次住院治療，均黃疸消退，肝酶恢復后出院。此后肝酶反復升高，服用阿德福韋酯片兩年。一周前因春播勞累又出現黃疸、腹脹、乏力、納差等癥狀，以慢性黃疸性重型肝炎入院，肝功能檢查：ALT 560U/L，AST345U/L，TBIL233umol/L， DBIL 101μmol/L, IBIL)132u/L。堿性磷酸酶 (AKP)380u/L,A/G為1/1.2。B超：肝光點增粗，脾大，少量腹水，經中西藥治療2周，未有好轉且黃疸逐漸加深，診斷為瘀膽型肝炎。癥見：身目俱黃，身倦乏力，皮膚瘙癢，小便黃赤，大便不爽，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬肝膽濕熱內蘊，瘀阻血絡之瘀血黃疸。治宜清熱利濕，活血化瘀。方用赤芍60g，丹參30g，茵陳30g，柴胡10g，茯苓15g，土茯苓30 g，雞內金15g ，大黃5g ，15劑后皮膚瘙癢減輕。繼續服20劑，膽紅素降到53umol/L，后以健脾和胃為主，兼活血柔肝進行調治，收到滿意療效。