環丙沙星治療泌尿系統疾病286例

涂小峰

（河南省鄭州市第七人民醫院，鄭州450016）

泌尿系統是指由腎、輸尿管、膀胱及尿道等組織器官所組成的系統總稱。泌尿系統的主要功能是排泄代謝產物，也就是指機體代謝過程中所產生的各種不為機體所利用或者有害的物質向體外輸送的生理過程[1]。泌尿系統疾病目前已成為臨床上較為常見的疾病，按照發病機理而言，其既可以由身體其它系統的病變所引發，又會反過來影響到身體其它系統甚至全身。泌尿疾病的臨床表現既可能局限在泌尿系統本身，例如排尿改變、尿液尿質改變、尿道腫塊或者疼痛等，也可表現在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等方面[2]。

泌尿系統感染在泌尿系統疾病以及臨床感染性疾病中都占有著顯著比例。據統計，在泌尿系感染患者的病原菌中，排名據第一位的是革蘭陰性桿菌，由于其具備多藥耐藥性且耐藥率較高，尤其是對于頭孢菌素類和單環?內酰胺類等新的廣譜抗菌藥物都具有顯著耐藥性，為臨床治療帶來了較大的困難。為了探討環丙沙星在泌尿系統疾病患者中的應用效果，將鄭州市第七人民醫院自2009年1月至2011年7月間鄭州市第七人民醫院所收治的572例泌尿系統感染患者的感染發生、處理及治療過程進行了回溯式統計分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第七人民醫院自2009年1月至2011年7月間鄭州市第七人民醫院所收治的572例泌尿系統感染患者作為研究對象，患者年齡區間為21歲～54歲，平均年齡為(37.1±5.4)歲；其中男性398例，女性174例。主要臨床表現：①自我感覺發熱、頭疼、腰部酸疼、排尿異常(例如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激性癥狀)；②尿失禁和尿潴留；③細菌尿和血尿。下尿路感染患者447例，急性腎盂腎炎患者102例，慢性腎盂腎炎急性發作23例。隨機劃分為研究組與對照組各286例，其中兩組患者間在年齡、性別、感染類型、臨床身體條件特征等方面相比無顯著統計學差異(P＞0.05)，具備臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在門診進行治療與復查，且在治療過程中均不使用除抗菌藥物之外的抗生素及激素。對照組予以左氧氟沙星藥物(南京新港聯合制藥生產，Levofloxacin Tablets)進行口服，每日攝入劑量為600mg；研究組則予以環丙沙星進行口服(濟南東方制藥廠生產，CiprofloxacinHydrochloride Tablets)，每日攝入劑量為800mg。下尿路感染療程為8～9d，急性慢性腎盂腎炎療程為9～10d。

1.3 護理 ①使用藥物前，應詳細詢問病人有無過敏史。②在治療過程中，應密切觀察病情變化，遇有異常情況立即通知醫生。③做好病人的皮膚護理。患者出現上述癥狀時，經常煩躁不安、焦急、憂慮、全身癢，往往用手去抓摸皮膚，此時皮膚護理很重要，在護理工作中，應動作輕柔，注意保護皮膚，防止皮膚破損，以免引起感染。④心理護理：護士應隨時了解病人的心態變化，使病人保持鎮靜，積極配合治療及護理。⑤飲食方面，注意不要吃辛辣食物[3]。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS15.00軟件包進行統計處理，數據以均數±標準差(±S)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準 依照我國衛生部于1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》中的相應章節進行判別，基于臨床癥狀、體征、血尿常規恢復情況以及病原菌清除情況等四方面來進行療效的判定。痊愈：在臨床癥狀、體征、血尿常規、病原菌清楚狀況四方面均顯示與正常人無異；顯效：患者的病情較治療前有顯著好轉，但上述四項指標中僅有三項恢復正常；有效：患者的病情較治療前有所好轉，但在上述四項指標中僅有兩項恢復正常；無效：患者在治療后的病情較治療前并未發生明顯改善甚至還有所加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數*100%。

2.2 治療效果 兩組患者的治療后效果對比如表1所示，其中在治愈例數、顯效例數、總有效率以及臨床不良反應率方面，研究組均顯著優于對照組且具備統計學差異(P<0.05)。

表1 治療組與對照組療效對比 （n,%）

3 討論

近10年來確診為泌尿系統感染患者中革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高，同時真菌感染也處于上升趨勢，這一趨勢應引起臨床醫師的高度重視[4]。吡酮酸類(4-quinolones)藥物是一類合成抗菌藥，是針對革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱(某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用)。目前應用最為廣泛的是第三代喹諾酮，對于葡萄球菌等革蘭陽性菌有抗菌效果，對一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進一步加強[5]。3.1 環丙沙星藥物機理及特點 環丙沙星據醫學統計具備以下顯著特點：①其抗菌譜廣、抗菌活性強，尤其是對于革蘭氏染色呈陰性桿菌具備較高的抗菌活性，同時對于多數耐藥菌株例如MRSA(耐甲氧西林金葡菌)也都具有較好的抗菌效果；②使用時的交叉耐藥性較低，基本可以忽略，不會發生質粒介導的耐藥性；③藥物在體內的分布較廣，在體內以及各種組織中都具有較高的濃度，因此可以實現有效抑制細菌并保持較優的殺菌濃度；④可以通過簡單的口服作用實現給藥，同時也可有注射劑針對有需要的患者，給藥途徑選擇多。⑤藥物的半衰期較長，因此可以在使用次數不多的前提下實現較好的藥物效果；⑥藥物的價錢合適，與常用的頭孢菌素類藥物相比，同等抗菌作用下實現的價格優勢；⑦具有較少的不良反應，臨床性能較穩定。主要包含胃腸道癥狀以及中樞神經系統等反應。因而本類藥成為化學合成抗感染藥物中發展最為迅速藥物[4]，已成為臨床治療細菌感染性疾病的主要藥物。

3.2 常見不良反應 經臨床經驗數據總結，使用喹諾酮藥物的主要不良反應包括如下幾種：①胃腸道不良反應，主要包括惡心、嘔吐、不適、疼痛等常見胃腸道反應；②中樞神經類不良反應，主要包括頭痛、頭暈、睡眠不良等反應，同時部分患者可能誘發精神類疾病癥狀；③癲癇，環丙沙星由于在機理上可能抑制γ-氨基丁酸(GABA)的藥物作用，因此有可能對部分患者引發癲癇，因此對于存在癲癇病史或家族病史的患者控制使用；④對孕婦和幼兒的副作用，由于環丙沙星對于軟骨的發育會造成影響，而孕婦與幼兒屬于身體虛弱的患者，因此必須控制使用；⑤可能會誘發產生結晶尿；重點控制堿性尿體質患者中的使用；⑥一旦對患者長期使用大劑量的喹諾酮藥物，則極易致使患者發生肝部損傷。

因此環丙沙星作為一種廣抗菌譜、效果好、安全、抗耐藥性的第三代喹諾酮抗生素，可以作為治療泌尿系統感染的有效藥物臨床推廣。

[1]高德梅.層級管理在泌尿外科病房中的應用[J].中國衛生產業,2011(25):97.

[2]姜鳳貴.環丙沙星治療泌尿系統感染92例臨床體會[J].中國醫學創新,2011,08(14):165.

[3]楊秀英.環丙沙星口服片引起藥物性皮炎的治療與護理[J].中國水電醫學,2001,05:297.

[4]龔光霞.泌尿外科腹腔鏡手術護理89例[J].中國衛生產業,2011,08(7):55-56.

[5]張水娥,彭勤,葉祖峰.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].牡丹江醫學院學報,2011,32(1):25-27.