三維牽引結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥64例

陳江平 湯銀芝

（湖南省瀏陽市中醫醫院骨科，瀏陽410300）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發病。絕大多數腰椎間盤突出癥患者可采取保守治療，筆者于2011年7月～2012年7月采用三維牽引結合中藥熏蒸術治療本病65例，療效滿意，并與單用三維牽引治療64例進行對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年7月在本院住院治療的腰椎間盤突出癥患者129例，除外有嚴重內科基礎疾病或腰椎失穩等病者。將其按就診順序隨機分為治療組65例和對照組64例。其中治療組中，男性42例，女性23例，年齡26～65歲，病程3天～7年；其中L3/4突出8例，L4/5突出16例，L5/S1突出24例，雙節段或多階段突出17例。對照組中，男性40例，女性24例，年齡30～65歲，病程2天～9年；其中L3/4突出6例，L4/5突出18例，L5/S1突出26例，雙節段或多階段突出14例。所有病例均由CT或MRI確診。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程及突出的節段構成比等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 使用計算機控制三維牽引床（杭州力勝醫療器械有限公司生產的HLS一Ⅳ型腰椎多功能三維牽引床）進行治療。根據患者病情，取仰臥位或俯臥位，將系腰帶分別系緊在患者的肋骨下緣及髂棘上緣，設定治療參數，牽引重量約為患者體重的10%(首次牽引者重量酌減)，屈伸角度－15°～＋15°，旋轉角度－20°～＋20°，旋轉方向采用左突左轉，右突右轉，先患側后健側的原則，側擺－10°～＋10°。每次牽引30min，每天1次，7天為1療程，共治療2個療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥熏蒸。采用河南安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的HYZ一Ⅰ型電腦熏蒸治療機治療。藥物采本科自擬方溫通散（處方：羌活30g，威靈仙30g，制草烏20g，細辛15g，伸筋草30g，透骨草30g，赤芍30g，桂枝20g，桑寄生20g，紅花20g，歸尾15g，川楝子15g。）；將藥用紗布袋裝好放入熏蒸桶內，加水300ml，開啟機器，調節溫度，藥液溫度控制在（95±5）℃，蒸汽溫度控制在（40±2）℃，患者俯臥于治療床上，腰部暴露于熏蒸口處，周圍用防水油布覆蓋，防治弄濕患者衣褲，每次熏蒸30～40min，每天1次，7天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛程度VAS評分 在白紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分：無痛；0～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2 療效標準 參照1994 年版《中醫病證診斷療效標準》擬定[1]。治愈：腰腿疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如，直腿抬高試驗約85°；顯效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗＞70°；好轉：腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗30°～60°；無效：癥狀無減輕，直腿抬高試驗無明顯改善。

1.3.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，兩組療效比較采用Ridit分析；兩組治療前后VAS評分變化采用配對t檢驗，對各患者VAS評分前后的差值采用成組資料兩樣本均數t檢驗。

2 結果

表1 兩組治療結果及效果比較 （n,%）

表2 兩組治療前后AVS評分比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是腰腿疼痛最常見的原因之一。現代醫學認為其發病為椎間盤的退變、慢性勞損，外傷應力致纖維環破裂或髓核組織突出壓迫脊髓、神經根而引起。由于腰椎動、靜力因素失調，導致腰椎生物力學平衡破壞，腰椎間盤組織退變及其繼發性病理改變累及周圍神經根，發生炎性水腫、缺血、粘連或痙攣而誘發一系列癥狀[2]。

三維牽引在牽引的同時施以屈伸、旋轉等動作，能使緊張痙攣的腰背部肌肉充分放松；糾正代償性脊柱側彎及后凸畸形，恢復肌力平衡；使扭轉變形的血管變直通暢，增加局部血液循環，促進炎癥、水腫消退；在牽引力的作用下椎間隙增寬，椎間孔和神經根管擴大，椎間盤內壓力降低，促使椎間盤形態呈縱向改變，椎間盤間椎體中心收縮，有利于減輕或消除突出物對神經根的壓迫或刺激”。少數突出物有可能逐漸移回原位，也有可能改變神經根與突出物之間的相互關系，從而減輕腰腿疼痛等癥狀[3]。

本病屬中醫“痹證”范疇。其病因病機主要為以肝腎虧虛為本，血瘀為標，同時外感風寒濕邪，痰瘀阻滯，與腎虛血瘀相互夾雜，相互影響，導致人體氣血、臟腑、經絡等組織結構的功能紊亂或結構的破壞而發生本病[4]。治療上多采用溫經散寒、祛風除濕、活血化瘀、利水消腫、通絡止痛之法。本院自制溫通散，由羌活、威靈仙、制草烏、細辛、伸筋草、透骨草、赤芍、桂枝、桑寄生、紅花、歸尾、川楝子等中藥組成。方中紅花、赤芍有活血止痛、抗炎功效，紅花黃素有改善外周微循環的作用[5]，可使血流加速、毛細血管網開放數目增加和血細胞聚集程度減輕；當歸可補血活血、抗血小板聚集；羌活有祛風除濕、通痹止痛、解痙等作用；桑寄生有補肝腎、強筋骨、祛風濕等功效；諸藥合用，具有溫經散寒、祛風除濕、活血化瘀、利水消腫、通絡止痛之功效。藥物熏蒸具有較強的滲透力，藥物借助熏蒸的熱力作用能直達病所。

從臨床觀察結果中我們發現，單純的牽引能緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，表明牽引能解除突出物對神經根的壓迫，改善患者的臨床癥狀。而牽引加中藥熏蒸復合治療，VAS評分明顯優于對照組（P＜0.05），且總有效率也優于對照組（P＜0.05）。其原因為中藥熏蒸時熱力與藥效相結合使腰部毛細血管擴張，新陳代謝增強，局部血管通透性和微循環改善，神經根水腫減輕；同時可促使神經根周圍炎性介質的清除，消除無菌性炎癥。

綜上所述，三維牽引結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥有良好的療效，能明顯緩解患者的疼痛，提高生活質量，易于被患者接受，故值得臨床上進一步研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]鄭永育.非手術療法治療腰椎間盤突出癥60例[J].中醫正骨,2010,22(6):70-71.

[3]馮仁優,崔海波,彭青.四維牽引并中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010,16(3):49-50.

[4]王哲享,吳官保.牽引推拿結合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥70例[J].湖南中醫雜志,2010,26(3):50-52.

[5]范中旗.活血化瘀治療腰椎間盤突出癥的機理[J].中醫正骨,2008,20(6):74.