TVC三階梯檢測技術在宮頸癌診斷中的意義

王興柳

（云南省德宏州盈江縣人民醫院，盈江679300）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，好發于25～35歲的婦女[1]。近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和發展，CIN及宮頸癌逐年增多且有上升趨勢，因此，早期診斷宮頸CIN、宮頸癌尤為重要。按2001年中華醫學會珠海會議精神倡議：所有有性活動3年以上或年齡超過21歲并有性行為的女性，每年應進行1次宮頸癌篩查。TVC三階梯檢測技術能較早地發現宮頸癌前病變，在CIN及宮頸癌檢出中占有不可替代的地位。現對我院2004年1月至2010年1月期間行TVC三階梯檢測出CIN 42例、宮頸癌18例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2010年1月在我院婦科共有64000人次行TVC三階梯檢測篩查宮頸癌。

1.2 方法 第一階梯（TCT）液基薄層細胞學檢測：避開月經期，禁沖洗塞藥48小時，禁同房24小時。用窺器常規暴露宮頸；用棉簽將宮頸表面分泌物拭凈；用專用刷子置于宮頸移行帶處旋轉360°后將刷子頭置于采集器中，送病理科。使用全自動細胞檢測儀，將標本分散、過濾、檢測。避免以往的巴氏檢測術中血液、粘液、炎細胞使標本模糊，出現2%～50%的假陰性率，大大提高了宮頸癌篩查的靈敏度和特異性，同時可早期發現宮頸CIN，且既有采樣簡單，無痛苦、無損害，費用相對較低的優點，目前已成為婦女宮頸癌篩查的主要工具。若TCT檢查發現異型細胞就進行下一步。第二階梯：在電子陰道鏡下放大40倍，涂3%醋酸白觀察宮頸是否變色，然后涂濃碘酒于不著色處行多點活檢，取下組織送病理科。第三階梯：組織病理學檢測，按宮頸多點連續切片、取材、用4%甲醛固定、石蠟包埋、HE染色，同時對病理資料進行分析；記錄病變范圍、分析受累情況；大大提高了宮頸癌篩查的靈敏度和特異性。

2 結果

2.1 檢測CIN和宮頸癌數量 64000人次中檢出CIN 42例，年齡20～40歲；其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為28、6、8例；未婚4例（有性生活史），未生育6例。檢出宮頸癌18例，年齡24～70歲，宮頸原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌分別為4、10、4例（有3例早期浸潤癌、1例浸潤癌以往曾經行宮頸刮片巴氏細胞學檢測未發現異常，屬漏診患者）。

2.2 術前術后病檢結果比較 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級均行宮頸錐切術，術后CINⅠ級有4例升級為CINⅡ級，CINⅢ級有2例降級為CINⅡ級；其余診斷級別無改變。原位癌4例均行子宮全切除術，早期浸潤癌、浸潤癌均行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴清掃術。60例中有54例術前術后病檢結果相符合，有6例病檢結果雖有升級及降級，但均在CIN級別內。故TVC三階梯檢測宮頸CIN及宮頸癌檢出率幾乎為100%，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌術前術后符合率分別為 86%、100%、75%、100%、80%、100%。見表 1，表 2。

表1 陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切、子宮全切、廣泛子宮全切病檢結果比較 （n）

表2 傳統巴氏涂片（PAP）和TZP-TCT瞙氏液基薄層細胞學自動制片新技術的比較

2.3 隨訪 術后隨訪3～36個月，有2例浸潤癌已死亡，原位癌、早期浸潤癌及剩余浸潤癌患者已行多次放療及化療。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者行宮頸錐切術后暫時未發現復發現象。

3 討論

近年來，宮頸癌的發生率有上升趨勢，而且好發年齡趨向年輕化。CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發展成為宮頸癌的危險性分別為15%、30%、45%，發展成為原位癌是正常的20倍，發展成為浸潤癌是正常的7倍。宮頸病變與中醫古籍中“崩中”、“帶下病”、“五色帶”、“癥瘕”等的描述相似，且雖 HPV 感染多無癥狀，但陰道微環境改變所致的各種炎癥及宮頸病變演變過程中出現的帶下量多、陰道排液當屬中醫學“帶下病”范疇[2]。宮頸病變到癌的自然演變大約需要10～15年的時間，而這個過程中CIN是可以逆轉的，故宮頸癌是一種可預防、可治療的疾病，我們完全可以運用 “治未病”理論，防止疾病的發生及傳變。CIN 是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，亦即宮頸癌的 “欲病未病態”，本階段擬 “防病于先”、“防微杜漸”。在CIN 證候應證結構的理論指導下，可通過中醫藥干預阻抑 CIN 向宮頸癌的演變，符合中醫 “治未病”的重要思想[2]。

TCT三階梯檢查對CIN及時診斷和治療尤為重要

[3]。TVC里的第一階梯TCT對宮頸CIN及宮頸癌檢出工作中起到關鍵的一步，而電子陰道鏡下行宮頸活組織病檢是診斷CIN及宮頸癌最可靠的依據。本組術前受TVC三階梯活檢與術后的病檢結果比較，CIN少部分有升級及降級的現象，但都在CIN范圍內。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌符合率分別為：86%、100%、75%、100%、80%、100%。宮頸錐切技術在婦產科手術中已有180年的歷史，其方法已得到不斷改進。因TCT可發現異型細胞，電子陰道鏡可觀察到宮頸表面的病變，而無法觀察宮頸管內的深部病變，多點活檢有一定的漏診率。行宮頸錐切活檢大大提高了宮頸CIN、宮頸癌的確診率。（本組中的有3例早期浸潤癌、1例浸潤癌以往均行宮頸刮片巴氏涂片細胞學檢測未檢出）故宮頸TCT檢查完全取代了傳統的宮頸刮片巴氏涂片細胞學檢測技術。TCT對宮頸癌篩查率幾乎在95%以上，而宮頸活檢和錐切又對宮頸CIN檢出率十分準確，經過TVC三階梯檢查篩查率可達到100%，可以提前診斷宮頸癌前病變，早期發現宮頸癌，防患于未然。

本組研究資料提示：三階梯診斷技術可提前發現宮頸CIN，意味著提前10年診斷宮頸癌，避免了以往的宮頸刮片漏診宮頸CIN及宮頸癌，做到早診斷、早治療。

[1]謝幸.婦產科學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2001:275-283.

[2]董晶,趙西俠,舒瑾.證候應證結構趨勢在宮頸癌前病變宮頸上皮內瘤變研究中的意義[J].四川中醫,2012,30(4):31-32.

[3]鄧赫男,張瑋.宮頸冷刀錐切加宮腔鏡下電凝止血術治療CIN 193例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(4):282-285.